산과적 출혈 (obstetrical hemorrhage)

목차

산과적 출혈 Obstetrical hemorrhage

1. 출혈의 개요.
A. abnormal placentation
B. Trauma during Labor and Delivary
C. Small Maternal blood volume
D. Other factors.
E. Uterine atony
F Coagulation defects
-Intensity other causes

II 산과적 출혈의 처치.
1. 과도한 혈액손실의 측정
2. 수액과 혈액 보충

III. 소모성 혈액응고 장애.
1. 태아 사망과 지연 분만
2. 양수 색전증.

IV 태반조기 박리
1. 정의
2. 원인
3. 임상 증상
4. 합병증
5. 치료

V. 전치태반
1. 정의
2. 원인
3. 임상증상
4. 진단
5. 간별진단
6. 치료
7. 예후

VI. Postpartum hemorrhage
Overview
1. 자궁 무력증(Uterine atony)
2. 잔류 태반 조직에 의한 출혈
3. 태반의 유착, 감입, 침투
4. 자궁 내번증
5. Pelvicfloor와 Vagina의 열상
6. 자궁 경부의 손상
7. 산욕기 혈종
8. 자궁파열.

본문내용

의료인에게 도움을 청한다.
3. 수혈시작
4. Uterene cavityso의 잔류 태반이나 열상의 유무확인
2. 잔류 태반 조직에 의한 출혈
크지 않은 잔류 태반 조직은 대부분 조기 산후 출혈보다는 산욕기 후반에 출혈
태반 만출 후 태반의 결손 부위를 검사
3. 태반의 유착, 감입, 침투
1)정의
원인 - Decidua baslis의 결손과 Fibrinoid layer의 불완전한 발달
1)Placenta accreta
2)Placenta increta
3)Placenta percreta
2)임상적 의의
심한 출혈 자궁, 천공, 감염으로 인한 Morbidity, Mortality의 증가.
3)원인
1.Lower uterine segment에의 착상
2.Previous C-sec scar나 Previous uterine incision에의 착상
3.Uterine curettage 후
4)임상증상
1. 동반된 전치 태반에 의한 분만 전 출혈
2. 자궁 파열
3. 분만 직후 EH는 산욕기 후반기 출혈
4. 자궁 내번증
1. 원인
1)대부분 Umbrical cord를 강하게 잡아당기는 경우 발생
2)이완된 자궁의 Uterine fundus에 무리한 압력을 가할 때
3) 태반 유착
2. 임상증상
즉시 치명적인 출혈이 시작
3. 진찰 소견
1) 복부 촉진 - 분화구 같은 함몰이 만져짐.
2) 내진 - 자궁 경부와 하부 분절에서 Uterine fundus가 만져짐.
4. 치료.
1) 마취과 의사를 포함한 의료팀을 즉시 모은다.
2) 태반이 분리된 경우는 Uterine fundus를 손과락과 손바닥으로 질의 장축 방향으로 밀어 넣으면서 정복할 수 있다.
3) 2개의 IV route로 수액 투여와 수혈을 시작한다.
4) 태반이 분리되지 않으면 수액과 마취제 투여 전에는 태반 제거를 시도하지 않는다. Ritodrine 이나 Magnessium slufate등도 정복시 자궁 이완을 위해 사용할 수 있따.
5) 태반을 제거한 후에는 손바닥을 Uterine fundus의 중앙에 받치고, 손가락으로 자궁 경부의 경계를 확인한 후, 가중 경부를 통해 Uterine fundus를 위쪽으로 올린다.
6) 자궁 위치가 제대로 될 때까지 Oxytocin은 투여하지 않는다.
5. Pelvicfloor와 Vagina의 열상
1)회음부 열상
치료: 회음부 열상을 원상복구시켜 봉합한다.
2) 질 열상
주로 종단면상으로 발생하고, 겸자분만, 흡입분만시 주로 발생한다.
3) 항문 거근의 손상.
골반 이와 및 요실금 발생.
6. 자궁 경부의 손상
겸자 분만시에 잘 발생한다.
원인 : 겸자분만
자궁경부의 완전개대분만
급산
자궁 경부 수지 개대 시도
반흔, 과숙아, Oxytocin과도 투여.
(1) 임상 양상
자궁 경부를 포함한 산도의 모든 외상성 손상은 출산 전에는 뚜렷한 출혈이 없다가 출산 후 다량의 출혈이 발생할 수 있다.
분만시 자궁경부의 2cm 정도의 열상은 흔히 발생하여, 이런 열상은 회복이 르고 별다른 후유증을 남기지 않는다.
(2) 진단
1) 임상적인 소견 - 분만 제 3기 전후에 확실한 자궁수축이 있음에도 심한 질출혈이 있는 경우 의심.
2) 자궁 경부의 Inspection이 필수적
3) 난산 후에는 반드시 자궁 경부를 관찰.
(3) 치료
Deep cervical laceration은 즉시 봉합하여야 한다.
7. 산욕기 혈종.
Vulvar hematoma
1)증상 : 외음부의 심한 통증
2) 치료
1. 혈종의 크기가 작은 경우는 기다려 보고, 통증이 심하거나 혈종 크기가 커지는 경우는 신속하게 절개하여 혈액을 배출시키고 지혈.
2. 적절한 수혈 및 항생제 요법의 병행.
8. 자궁파열.
(1)원인
1) previous C-sec scar의 separation -Most common
Classic C-sec scar의 경우 자궁 파열의 빈도가 높다.
(Lower-segment scar는 자궁이 수축하지 않는 부위이므로 압력을 적게 받아 파열은 드물다.
2) 자궁 소파술 및 유착 분리술
3) 선천성 자궁 기형
4) 겸자 분만 및 둔위 전향술
5) 지연 진통
6) 급속 분만
(2) 파열과 피열
파열(rupture)
자궁절개부 대부분이 분리되어 태아의 파열과 함께 자궁내막이 복강과 연결된 경우로써 태아의 전부 혹은 일부가 복강내로 노출되어 이TDmau 반혼의 가장자리나 새로 신장된 파열부위로부터 출혈이 동반.
피열(Dehiscence
태아막은 파열되지 않고 태아 역시 복강내로 노출되지 않으며 출혈은 없거나 소량이며 전진적으로 발생
(3) 임상증상
1)Sharp shooting abdominal pain
2)Pain relief after Sharp pain
3) Uterine contraction은 지속
4) Systemic effects of Hypovolemia
5) More easily palpable Fetal part by Abdominal or Vaginal examination
6) Hemoperitoneum noted by abdominal paracentesis or cludocentesis
(A) Rupture of Cesarean section scar
->수직반흔 -> 주산기 사망율 및 이환율 증가
(B) Rupture of Unscarred uterus
1) Traumatic rupture의 원인
1) Breech presentation
2) Forcep, intrauterine procedure
2) Spontaneous rupture
다산의 경산부에 호발
3)임상증상
1. Pain: Rupture후 Pain소실
2. Uterine contraction 없어짐
3. 소량의 Extenal hemorrhage
4. 태아감시장치 상 Severe Variable Deceleration, 자궁긴장도 증가, 지속적인 자궁수축
(4)예후
태아사망률 50~70%
태아 생존시 즉시 개복술로 분만
(5)치료
1) Treatmen Hypovolemia
2) Hystrectomy
3) Hypogastric artery ligation
4) Primary suture 진통제는 투여하지 않는다.

키워드

산과적 출혈 ,   obstetrical hemorrhage,   산과,   출혈,   태반조기,   전치태반