Diabetes Mellitus

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Diabetes Mellitus에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

인슐린 아스파트를 3:7비율로 혼합한 이중방출 인슐린 제제. 정상인의 인슐린 분비 패턴에 가장 유한 프로파일을 보여 식후 고혈당을 신속히 강하 시킬 뿐 아니라 1회 주사로 빠른 혈당강하와 기저 인슐린의 유지 효과, 초속효성 인슐린 아스파트 성분은 투여 후 즉각 인슐린 농도를 높이기 때문에 식사 후 주사해도 무방
Humalog Mix 25
인슐린라이스프로 25%와 인슐린라이스프로 프로타민 현탁액 75%의 혼합액으로 1일 2회투여로 24시간 동안 공복과 식수 상태의 혈당을 조절해 줌.
insulin lispro(insulin lispro protamine/insulin lispro 50%/50%)
지속형
Lantus
Levemir
onset 1hr
최대작용시간 없음
작용지속시간 12-24hr
24시간 안정적인 혈중 농도를 유지할 수 있어 인슐린으로 인한 저혈당 발현의 위험이 적다.
* Protamine : 척추동물의 성숙한 정자핵 중에 존재하는 염기성 단백질의 총칭
2) 인슐린 투여 용량 결정
탄수화물에 기초 : 탄수화물 10~15mg당 인슐린 1UI
3) 인슐린 용법
용법
유형
시간-작용 곡선
장점
단점
단일
중간형
1회투여로 정오부터 저녁식사까지 작용하며 수면시간 동안 저혈당증의 문제가 없다
자정부터 새벽까지 고혈당증이 해결되지 않으며 아침식사를 하거나 굶으면 안됨
분할
혼합
중간+속효
2회투여로 24시간작용
계획된 식사형태를 유지하여야 함
분할
혼합
중간+속효
3회투여로 이른 오전 포함하여 24시간 작용
저녁의 중간형 인슐린이 새벽 저혈당증 유발 가능
다중
속효+중간
음식섭취에 유연성 있음
4회 투여, 식사 전후 혈당측정을 한다.
다중
속효+장시간
음식섭취에 유연성 있음
3~4회 투여가능, 식사 전후 혈당측정을 한다.
장시간
지속
Glargine
(7P-7P)
정상적인 내인성 인슐린 분비 자극하는 형태
타 인슐린
혼합 금지
(1) MSII (multiple subcutaneous insulin injection,다중 피하 인슐린 주사법)
인슐린 공급을 원활하게 하기 위하여 하루 인슐린 요구량의 25%를 NPH로 저녁에 투여하고 나머지 75%를 RI로 식전에 분할 투여함.
취침전 중간형 인슐린 용량은 다음날 아침의 공복 혈당치에 따라, 매 식전 속효성 인슐린 용량은 각각의 식후 혈당치에 따라 조정함
- 대상 : 혈당 조절이 잘 되지 않는 환자
- 시간 : 7A, 9A, PM 12:30, 5:30, 9P
- 인슐린 투여 방법 : 매 식전 초속효성 + 9P 지속형 and 혈당 높을시 초속효성
(2) Split
- 대상 : 혈당 조절이 어느정도 되는 환자
- 시간 : 7A, 9A, PM 5:30, 9P
- 인슐린 투여 방법 : 아침식전, 저녁식전 중간형 and 혈당 높을시 초속효성
(3) Sliding scale
담당의 Noti 필요 없이 ward에서 Nurse가 단독적으로 인슐린 투여
- 대상 : 경구 투약을 병용하지 않는 환자
- 시간 : MSII와 동일
- 인슐린 투여 방법 : 경구 투약 없이 초속효성으로 조절함
200 ~ 250 : 4단위
250 ~ 300 : 8단위
300 ~ : 12단위 (ward 에서는 noti 후 injection 시행함)
* 인슐린 투여 순서 & 방법
(1) 순서 : 인슐린 요법의 합병증인 지방조직의 위축과 손실을 초래 할 수 있기에 주사부위를 회전하면서 투여한다. ( 흡수율 : 복부 > 삼각근 > 대퇴 > 엉덩이 )
(2) 방법 : 피부를 살짝 잡은 상태에서 90도 각도로 주사를 놓는다.
* 혈당 측정기 사용법
(1) 혈당 측정기에 시험지를 삽입한다
(2) 측정기에 혈액을 떨어뜨리라는 표시가 뜨길 기다린다
(3) 손가락 끝의 가장자리를 자동침으로 찌른다
(4) 혈당 측정기의 시험지에 혈액을 떨어뜨리고 즉시 결과를 측정한다.
7-2 경구 요법
경구용 혈당 강하제
1) 작용
(1) 주요 작용 : 췌장 B(beta)cell에서 인슐린 분비 촉진
- 반드시 B cell 이 기능을 해야함. (Type II의 치료요법)
2) 적용
인슐린과의 혼합요법으로 사용
단일요법 또는 복합요법으로 사용
sulfonylurea : B세포 인슐린 분비 증가 시키거나 인슐린 저항성을 감소 시켜 혈청내 포도당 수치를 감소 시킨다.
- 주요 부작용 : 저혈당
Biguanide(Metformin)
- 신질환있는 환자에게만 유산증을 초래함
- 간에서 포도당 생성을 낮추고, 인슐린 저항성을 감소시키며 소장에서 포도당 흡수를 낮추어 혈청내 포도당을 감소시킨다
- 단일요법으로 사용되어 저혈당 유발 안됨
- 인슐린 병용 가능
Linagliptin(Trajenta), vildagliptin(GALVUS)
- Sulfonylurea, Metformin 으로 충분한 혈당조절 불가시 병용 투여
A-glucosidase 억제제(Acarbose)
- 다당류가 단당류로 분해되는 시간을 연장시켜 혈당을 낮춘다
- 단일요법시 저혈당 유발 안됨
- 다른 약과 병용사용됨
meglitinides
- 화학적으로 첫 번째약과 관련없음
- 췌장의 B세포에서 인슐린 분비를 자극시켜 활동한다
- 저혈당 유발 가능
- 단일요법 또한 혼합 가능
DPP-4 억제제 : 연구중에 있는 당뇨약
3) 유해작용
치료초기 알러지반응으로 두드러기, 발진, 소양증, 홍반등 일시적으로 나타난다
- sulfonyl : 위산분비 증가에 따른 가슴앓이 오심, 구토, 복부통증, 설사 등, 가끔 간독성 및 담즙정체성황달 등등등등등
4) 약물 상호작용
-경구용 항응고제 및 기타약물에 의해 sulfonylureas, metformin 의 혈당 강하효과가 상승한다
- Thiazide 이뇨제는 췌장 B세포로부터 인슐린 유리를 억제시켜 sulfonylureas의 효과 감소시킴
- 경구피임약과 같이 사용될시 피임효과 떨어뜨림
참고서적
-ELSEVIER 성인간호학 II 저자 : IGNATAVICIUS, 편역 : 박정숙 외 12인
-MOSBY 임상약리학 5 저자 : Marilyn.W.Edmunds, 옮긴이 : 강정희 외 25인
-정담미디어 알기쉬운 해부생리 저자 : 임난영, 편집위원 : 권영은 외 6인, 집필진 : 권혜정외 9인

키워드

DM,   내분비계 질환,   당뇨,   당뇨병,   인슐린,   인슐린 투여,   SC,   혈당,   검사,   성인간호학