[정신간호학][Schizophrenia][정신분열증] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

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목차

정신분열증사례보고

♣ 연구의 필요성
♣연구의 목적
♣문헌고찰
1.정의
2.원인 및 역동
2.정신사회적 요인
3. 행동특성
4.관련질환
5. 정신 분열증의 치료

(1)신원관련 자료
(2) 주호소
간 호 과 정

본문내용

‘죽고싶다’하였고 입원전에도 엄마에게 ‘같이 죽자.’ 하였다고 함.
②망상
스토킹을 당하고 있다던가 다른 환자들이 괴롭히려 한다던가 등의 망상을 가지고 있음.
③과장된 사고
④공포
문제
간 호 과 정
# 1.
자해·타해 잠재성
S
①“아줌마 같으면 화 안내겠어요!”
②“죽고싶어. 차라리 죽여줘.”
O
①집에 전화 할 때 최영@ 아주머니가 옆에서 악담을 하고 갔다며 마구 소리를 지르고 달려들려하였다. 주위에 있던 누구도 최영@ 아주머니가 말씀하시는 걸 듣지 못했다고 한다.
②산책을 나갔는데 사람이 많아서 신경이 쓰였는지 ‘후회가 된다.’ ‘죽고싶다’고 말하였다.
A
망상적사고와 관련된 자해·타해 잠재성
P/I
목표) 환자는 병원에 있는동안 자인이나 타인을 해치지 않을 것이다.
환자는 환경내에 있는 타인을 더 이상 의심하지 않는다.
① 환자의 행동을 자주(매 20분마다) 관찰한다.
☞환자(및 타인)의 안전을 보장하기 위하여 필요할 때 중재가 이루어질 수 있도록 세밀한 관찰이 요구된다.
E
환자를 자주 관찰하고 많은 시간 같이 있으며 최영@ 환자와 가까운 공간에 있거나 대상자가 최영@ 환자를 주시해서 바라보면 주의를 돌리고 다른 이야기를 하였다. 그러나 20일 대화 해본바
[학생 : 요즘 최영@ 아줌마가 너한테 말하셔?
대상자 : 그냥 자주는 안하고 조금이요.
학생 : 무슨말을 하는데?
대상자 : ....
학생 : 최영@ 아줌마 이야기가 하는게 줄어든다면 예@이 병이 나아지고 있는거네.
대상자 : 제가 아니라 그 아줌마 병이 나아지고 있는 거죠.]
라고 말하며 본인이 들은 것이 환청이 아니라 그 환자가 자신에게 말한 것이 확실하다고 하며 주장을 굽히지 않았다.
문제
간 호 과 정
#2
감각
지각
장애
S
“.....................”
O
대화도중에 멈춤. 여러번 불러야 대답하며 머리를 숙이고 무엇인가 듣는 듯한 자세
A
감각일탈과 관련된 감각 지각 장애
P/I
목표) 대상자는 2주 안에 환각과 환청을 나타내지 않고 현실을 검증할 수 있을 것이다.
① 환각의 징후를 관찰한다. (경정하는 자세, 혼자말하고웃음, 대화도중에 멈춤)
☞조기중재는 환각의 지시에 의한 공격적인 반응을 막을 수 있다.
②수용적인 태도를 보여 환자로 하여금 간호사와 환각의 내용에 대해 이야기를 나누도록 격려한다.
☞자신이나 타인을 손상시킬 가능성을 방지하기 위함.
③환각으로부터 다른 곳으로 환자의 주의를 돌리도록 한다.
☞대인활동에 관여하고 실제상황을 가지고 설명하는 것은 환자로 하여금 현실로 되돌아 오게 할것이다.
E
대화도중에 멈추는 경우가 있어 이름을 불러 다시 대화가 이어지도록 하였고 병원내 치료요법에 함께 참여하도록 권유했다. 운동을 하거나 걸으면서 대화하여 실제 상황으로 돌아올 수 있도록 주의를 돌리게 했다.
환청은 아직 들린다고 하였다.
문제
간 호 과 정
# 3
사고
과정의 장애
S
“지금 병동밖에서 기다리고 있어요.”
O
대화하던 내용에서 갑자기 벗어나서 한 오빠가 자기를 스토킹한다며 지금 병동밖에서 기다리고 있다고 함.
A
약해진 자아에 대한 위협과 관련된 사고과정의 장애
P/I
목표) 대상자는 2주 동안 망상적 사고와 현실간을 구별 할 수 있을 것이다.
① 잘못된 믿음을 필요로 하는 환자의 요구에 대해서는 수용한다는 것을 전 달하는 한편 망상에 동의하지 않는다는 것을 환자로 하여금 알도록 한다.
☞동의하는 것은 망상을 현실로 받아들인다는 것을 환자에게 전달할 수 있 다.
②잘못된 믿음에 대해 논쟁하거나 부정하지 않는다. 치료적 기법으로서 “나는 믿기가 어렵습니다” 와 같은 합당한 의심 reasonable doubt을 사용한다.
☞환자와 논쟁하거나 믿음을 부정하는 것은 이러한 접근 방법에 의해 망상적 사고가 제거되지 않으며 신뢰관계의 발달을 방해할 수 있으므로 전혀 유용하지 않다.
③현실을 강화하고 현실에 초점을 둔다. 실제사건과 실제 인물에 대해 이야기한다.
☞잘못된 생각을 길게 목적없이 반복해서 말로 표현하는 것으로부터 환자의 주의를 돌리기 위해 실제 상황과 사건을 활용한다.
E
대상자 : (다른이야기를 하다가 뜬금없이) 오정@. 지겨워.
학생 : 응? 무슨 말이야?
대상자 : 오정@라고 제 스토커 있어요.
학생 : ...
대상자 : 오정@! 제발 내인생에서 사라져죠!
학생 : 여기에는 그사람이 없잖아.
대상자 : 있어요. 지금 병동앞에서 저 기다리고 있어요.
학생 : 조금전에 다른 오빠들(학생) 끝나고 갈 때 나가 봤는데 아무도 없었어.
대상자 : 아무도?
학생 : 응. 아무도 없었어.
대상자 : 나 졸려요.
환자가 말하는 사람의 실존여부는 모르겠으나 병실에 있으면서 지금 병동앞에 그사람이 있다 말하여 현실을 강화하기 위해 방금전에 본것을 이야기 해주고 없다는 것을 인식시켜 주었다.
문제
간 호 과 정
#4
운동부족
S
“힘들어. 그만할래”
O
키 156cm 체중 71kg으로
이상체중법
이상체중의 산출
키가 160cm초과인 경우[신장(cm)-100]*0.9
160~150cm인 경우[신장(cm)-150]/2+50
150cm미만인 경우[신장(cm)-100]*1.0
(현재 체중)/(이상체중)의 백분율이
-10%이하는 저체중
+10~20%는 과제중, 비만경향
+20%이상이면 비만으로 진단
이상체중법에 의하면 과체중63.6kg을 넘어서 20%가 넘는 비만임이 확증되고 짧은 운동에도 힘들어 했다.
A
폐쇄 병동 입원과 관련된 운동부족
P/I
목표) 대상자는 2주동안 하루에 20분이상 운동한다.
① 격렬한 운동 보다는 쉬운 운동을 권유한다.
☞러닝머신보다는 올라가면 몸을 떨어주는 Bio shake를 권유한다.
② 산책을 즐길 수 있도록 대화를 한다.
☞운동이라는 생각이 적게 들도록 환자의 주의를 돌려서 쉽게 흥미를 잃지 않도록 한다.
③환자가 원하는 쪽으로 산책할 수 있도록 권유한다.
☞환자의 참여도를 높일 수 있다.
E
Bio shake에 함께 올라가서 얼굴을 마주보며 이야기 하고 동작을 보여주며 흥미를 잃지 않게 하였고 산책을 할 때 사람이 많은 것을 꺼려하기 때문에 사람이 적고 운동을 할 수 있는 코스로 갈 수 있도록 권유했다.

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