[음성장애세미나] 신경학적 음성장애

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목차

신경학적 음성장애


1. 신경계의 개관
1) 중추신경계, 대뇌피질, 투사
2) 추체로와 추체외로
3) 말초신경계

2. 이완형 마비성구어장애(Flaccid dysarthria)
1) 성대마비

3) 양측성 성대마비

2. 근무력증

3. 궐랑-바레 증후군(Guillain Barre Syndrome, 급성염증성다발신경증)

3. 경직형 마비성 구어장애(Spastic Dysarthria)

4. 저운동형 마비성 구어장애(Hypokinetic Dysarthria)
1) 파킨슨병

5. 과운동형 마비성 구어장애(Hyperkinetic Dysarthria)
1) 경련성 발성장애(Spasmodic Dysphonia)
2) 특발성 진전
3) 경련성 발성장애, 특발성 진전, 성대 과기능 간의 차이
4) 헌팅턴병

6. 실조형 마비성 구어장애

7. 혼합형 마비성 구어장애
1) 근위축성 측상 경화증(ALS)
2) 다발성 경화증(MS)
3) 외상성 뇌손상(TBI)

*참고문헌

본문내용

성 진전, 성대 과기능 간의 차이
-심한 내전형 경련성 발성장애환자들은 성문상부구조물들을 쥐어짬으로써 급변하는 성대움직임을 통제하려고 노력함. 환자들이 시도음성치료를 받아 과기능적 형태가 제거될 때, 경련성 발성장애는 차별적으로 감별됨.
4) 헌팅턴병
*원인 : 추체외로계 중 대뇌 기저핵의 손상, 도파민의 과다분비
*특징 : 사지에 경련이 간헐적으로 일어나거나 혹은 중추적 장애 양상,
즉 구어나 음성에 경련이 발생하다가 점차 무도병, 무정위 운동, 인지기능 저하 등 으로 급속하게 진행됨.
*음성문제 : 억압된 음성, 단음도, 심한 강도변이, 갑작스럽게 호흡이 힘들어지면서
원래는 강세가 없던 단어에도 일률적으로 강세가 주어지는 현상 등
음성에 경련이 일면서 불규칙하게 큰 소리로 산출하는 것, 명백한 운율장애
6. 실조형 마비성 구어장애
*소뇌나 소뇌를 통제하는 회로가 손상된 중추신경계 장애
*특징 : 호흡, 발성, 조음 등의 부조화로 인해 환자의 발화를 마치 술 취한 것처럼 보임.
목쉰 소리, 호흡기능은 흡기와 호기의 교대가 부자연스러워서 끊기는 경향 있음.
*병인 : 퇴행성 질환, 혈관장애, 종양, 외상 등
*치료방법 : 다발성 경화증을 다룬 곳에 진술되어 있는 것과 유사.
환자가 한 번 호흡으로 편안하게 산출할 수 있는 음절 수를 말하도록 함.
환자에게 최적 발화량 범위 내에서 실험적으로 여러 번 발화를 시켜봄.
이 과정에서 함께 적용하면 좋은 효과적인 기법은, 매번 발화의 끝에 '끝'이라 는 단어를 산출하게 하는 것임.
구 전체를 말하는 동안 호흡량이 충분한지를 알게 돔.
음성의 강도와 음도를 정규적으로 조절하기 위해서는 촉각적 방법과 청각적 방 법 둘 다를 활용.
Visi-Pitch를 통해 시청각 피드백 활용.
아날로그나 디지털 녹음기로 청각적 피드백만을 사용.
7. 혼합형 마비성 구어장애
-원인 : 신경계 내의 여러 병소 중추 및 말초신경계 모두와 관련 있음.
1) 근위축성 측상 경화증(ALS)
*원인 : 원인미상.
진행형 퇴행성 질환. 대뇌피질의 운동뉴런과 뇌간 및 척수의 회백질과 관련
*명칭 : 운동신경원(상위 및 하위운동 신경원 모두와 관련)장애. 루게릭병.
*특징 : 빠른 속도로 구어산출 어려움, 목쉰 소리, 연하운동장애.
혀 표면에 속상수축(움직이는 웨이브 같은 근육의 떨림) 나타남.
거친 음성, 과대비성, 후인두 공명장애, 기식성 음성, 단음도, 조음장애.
목청가다듬기 및 기침하는 능력 감퇴(생명위협)
*진단 :조직검사(특정 근육에 신경분포가 부족한지를 알아보기 위함)
확연히 드러나는 병인을 하나하나 제거해 가면서 이루어짐.
Yorkston 등(1993)은 환자의 구어와 음성기능에 등급을 매기는 평가척도를 소개함.
*치료 : 구어나 음성보다는 연하와 기침하기에 치료초점두기.
-초기단계 - 구어산출을 위한 호흡, 발성, 공명 등의 지지를 향상시키는 치료.
구개기능약화 혹은 경직되어 있는 환자를 위해 구개거상기 제작.
-치아보철전문가와의 협진을 위해 연인두 포트(Velopharyngeal port) 관찰.
-음식조절과 연하장애 치료
-문자-구어변환장치
2) 다발성 경화증(MS)
*인구분포 : 미국인 전체 인구 중 40만 명 정도로 가장 흔한 질환.
*원인 : 바이러스 감염, 자세한 원인은 아직 모름.
*증상 : 손상영역에 따라 달라짐.
감각손상이나 운동기능손상을 겪게 되는데 보통 감각-운동계 모두가 영향을 받음.
*음성장애를 동반한 마비성 구어장애 발생률이 증가하는 이유
: 일반적으로 대뇌, 뇌간, 소뇌와 같은 많은 신경계를 손상시키기 때문.
*음성문제: 강도조절문제>거친 음성>단조로운 운율과 음도조절>호흡조절문제>과대비성
*한 가지 이상의 증상을 보이면 종종 직접적인 음성치료로 증상을 최소화시킴으로써 의사소통의 효용성을 증가시킬 수 있음.
*구어속도변화는 종종 강도와 거친 음성을 개선시킴→박자기 구어속도조절프로그램 활용
환자의 구어속도조절능력이 향상되면 호흡이 개선됨.
자세조절과 구어속도를 조절ㆍ유지하려는 노력은, 효과적인 의사소통에 방해가 되는 음성의 갑작스런 경련이라든가 지나치게 큰 음성산출을 억제하는 것 같음.
악화된 단계에서는 자연스러운 구어-음성산출 불가능, 시력장애, 심하면 맹인이 될 수 있음.
→이러한 문제점들은 보완대체의사소통평가를 통해 발견하고 대처할 수 있음.
3) 외상성 뇌손상(TBI)
*원인 : 머리에 가해지는 외부적인 충격. (자동차 사고, 낙상 또는 머리 타격)
→국소적 혹은 광범위하게 나타날 수도 있는데 뇌세포나 혈관이 상해를 입기 때문에 축삭이 뒤틀리고 저산소증을 유발시킬 수 있음.
*특징 : TBI로 인한 마비성 구어장애는 일시적 혹은 만성적, 경미하게 혹은 중증으로 나타남. 기타 언어 및 인지장애 수반할 수도 있음. 폐활량이 떨어짐. 발화 시 늑골과 복근의 협응운동문제(대화와 구두읽기과제 수행 시 부적절한 장소에서 흡기).
*평가 및 치료 : 대부분 혼합형으로 호흡, 발성, 공명, 조음, 운율의 하부체계에 대한 명확한 평가에 기초한 맞춤형 치료프로그램이 요구됨.
*참고문헌
-권순복안종복. 음성장애.
-박희정신혜정정옥란석동일(2004). 경직형 마비성 구어장애자의 장애 정도별 음성 특성. 음성과학 11(4) 185-195 1226-5276.
-박희준(2007), 마비성구어장애 화자의 조음밸브 교호운동에 관한 공기역학 및 음향학적 특징, 대구대학교 대학원 재활과학과, 석사학위논문
-안종복(2005). 언어진단법(신경언어장애). 한국언어치료학회
-유재연(2008). 신경언어장애 handout. 대불대 언어치료학과.
-유재연(2008). 음성장애 handout. 대불대 언어치료학과.
-황영진유재연정옥란(2008). 음성과 음성치료. 시그마프레스.
-신경의사소통장애 진단 및 치료. 한국언어치료학회
-http://www.yesonvc.com/index.asp
-http://blog.naver.com/kokoriko85?Redirect=Log&logNo=90007503971
-http://www.voicedoctor.net:16080/media/video/sd/SD_talk_2005_high.html

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