intracerebral hemorrhage

소개글

intracerebral hemorrhage에 대한 보고서 자료입니다.

목차

0. 서론
1. 문헌고찰
2. 간호사정
3. 진단적 검사
4. 약물요법
5. 대상자의 간호진단
6. 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호계획, 수행 및 평가
7. 결론 및 제언
8. 참고문헌

본문내용

주사한다.
1일 최고 400mg까지 투여할 수 있다.
노인
임상적으로 간기능 장애 또는 신기능 장애가 확인되지 않은 75세 이하의 환자에는 용량조절이 필요하지 않다. 75세를 초과하는 환자에서는 이 약의 배설이 지연될 수 있으므로 필요시 투여간격을 조절한다.
어지럼증, 심계항진, 오심, 구토, 부정맥, 기립성 저혈압, 변비, 진정등 여러 가지가 나타날 수 있고 mu 수용체의 친화력이 작으므로 호흡억제와 진정작용의 부작용은 작게 나타난다. 구역이나 구토의 부작용이 다른 진통제에 비하여 흔하여 임상에서 많이 경험하는 부작용이다
5. 대상자의 간호진단 목록 작성
의미있는 자료
간호진단
진단명
<주관적 자료>
“밤에 잠을 못자요”
"다리가 아파, 허리가 아파," 계속 아프다는 말을 하시며 끙끙 앓으심
"아이고 허리야“
“나 좀 데리고 가”
1. 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
2. 침습적 시술과 관련된 감염위험성
3. 통증과 관련된 수면장애
<객관적 자료>
- 안색이 창백하고 기운이 없음- 왼쪽팔과다리의 마비로 인해 기동력의 장애가 있음.
- foly catheter, L-tube kept
- 가끔 '그렁그렁한' 가래소리가 나며 가래를 뱉어내지 못함
- 거의 침대에 누워계시고 집에 가고 싶다고 계속 말씀 하셨다.
- dysarthria
- 호흡 시 가래소리 조금씩 내시며 몸이 아프다는 표현하심
- 밤사이 통증 호소 잠을 이루지 못함
6. 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호 계획, 수행 및 평가
간호진단
간호계획
수행
이론적 근거
평가
1. 기도분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
목표
계획
1.침대 머릿부분을 올려 좌위를 취해주었다.
2. 기침과 심호흡을 하도록 격려해 주었다.
3. 객담을 뱉어내도록 격려해 주었다.
4. 흉부물리요법을 실시하였다.
5. 처방된 약물을 투여하였다.
6. 분비물의 배출을 돕기위해 충분한 수분을 공급한다.
7. 호흡양상을 사정하였다.
1. 좌위 자세는 객담의 배출을 용이 하게 한다.
2. 흉부물리요법을 시행함으로써 분비물의 이동을 용이하게 할 수 있다.
3. 격려를 통해 객담배출의지를 향상 시킬 수 있다.
4. 충분한 수분은 객담을 묽게해줘 객담배출을 용이하게 한다.
5. 호흡양상을 사정하여 대상자의 상태를 관찰 한다.
1. 안정된 표정으로 침대에 누워 있다.
2. 스스로 객담을 배출 해 냈다.
3. 안정된 호흡양상을 보여졌다
장기목표: 입원기간 동안 대상자는 기도의 청결이 유지되며 객담이 줄고 호흡이 원활하게 될 것이다.
단기목표:4시간 이내에 객담의 양이 줄고 대상자의 호흡이 원활하게 될 것이다.
1. 기침과 심호흡을 격려한다.
2. 기도개방 유지와 분비물 제거를 위해 흉부물리요법을 실시 한다.
3. 처방된 약물(객담용해제)를 투여한다.
4. 분비물을 묽게 하기 위해 수분을 공급한다.
5. 환자의 호흡양상을 관찰한다.
간호진단
간호계획
수행
이론적 근거
평가
2. 침습적 시술과 관련된 감염위험성
목표
계획
1. 간호 전, 후에 철저한 손 위생을 실시하였다.
2. 4시간 마다 활력징후를 체크하였다.
3. 침습적 처치에 철저한 무균술을 적용하였다.
4. 처방된 항생제를 투여하였다.
5. 침습적 처치부위는 매일 사정하였다.
.
1. 감염 시에 체온, 맥박, 혈압이 상승한다.
2. 손씻기는 병원 감염 예방에 가장 효과적이다.
3. 침습적 처치에 무균술을 적용하여 감염을 예방한다.
4. 처방된 항생제를 투여하여 감염위험을 낮춘다.
5. 침습적 처치 부위의 이상을 조기에 파악하여 대처할 수 있다.
1. 활력징후는 정상범위를 유지 하였다.
장기 목표:
-대상자에게 감염의 증상이 나타나지 않을 것이다.
단기목표:
- 감염을 나타내는 lab수치가 정상범위에 있다.
-피부나 점막이 정상상태를 유지한다.
1. 간호 전, 후에 철저한 손 위생 실시한다
2. 체온을 4시간 간격으로 체크하고 이를 기록한다.
3.L-tube, foly cathter, 정맥 주사 시 철저한 무균술을 적용한다.
4.처방된 항생제를 투여한다.
5.침습적 처치가 있는 부위를 매일 사정한다.
결론 및 제언
상기환자는 5/9일 Intra cranial hemorrhage로 입원하여 그에 따른 통증, 수면장애, foly catheter와 L-tube등 으로 인한 감염의 위험성, 고체온, 불안, 마비로 인한 우울 등 여러 가지 간호문제점들이 관찰 되었고 LAB data 확인 결과 약간의 염증소견이 발견되어 잠재적 감염의 위험성은 아직 남아 있어 지속적인 관찰이 필요 할 것으로 본다. 어느 대상자를 간호 하는것 은 모두 마찬가지겠지만 대상자를 간호하는데 있어서 질환에 대한 지식과 기술 모두를 갖추는 것이 정말 중요한 것 같다. 그리고 대상자를 간호하는데 있어서 대상자의 개별성을 중시하고, 대상자 개개인 마다 다른 간호를 실시할 수 있도록 관찰, 사정하는 것이 중요할 것이라고 생각한다. 이번이 3번째 성인 실습인데도 잦은 실수와 많은 긴장을 하였지만 지금 되돌아 보는 시점에서 많은 걸 접하고 많은걸 배울 수 있었다.
길다면 길고 짧다면 짧은 2주간의 신경계 실습에 정신없이 어리둥절하게 실습을 마친것 같아 아쉬움이 남았다. 간호학도인 나로썬 간호사 선생님들의 전문적인 모습에 왠지 모를 굉장한 자부심을 느껴졌다. 환자분이 필요한 것이 무엇인지를 파악하고 일의 진행상황에 차질 없이 도와드리고, 지시하신 부분을 확실하게 처리하고 싶었지만 어리숙하게 행동했던 나의 모습이 부끄럽기만 한 실습이었다. 누군가에게 도움이 되고, 필요한 사람이 되어야겠다는 마음을 가지며 맡은바 최선을 다하자는 목표의식이 생긴 실습이었던 것 같다. 지금 되돌아 보면 병원에 계신 분들이 건강을 되찾기 위해선 간호사의 역할이 중요하다고 생각이 든다. 지금은 부족하지만, 학업적인 부분은 꾸준히 공부하여 보충하고, 실습에서 많이 배워 부족한 면을 채워서 나중엔 환자든 동료든 여러 사람들에게 도움이 될 수 있는 간호사가 되고 싶은 마음이 들었다.
<참고문헌>
간호과정 - 과학적, 체계적 문제 접근 <정문각>
성인간호학 Ⅱ <수문사>
CIBA원색도해의학총서
기본간호중재와 적용 <수문사>

키워드

두개내출혈,   케이스스터디,   intracerebral hemorrhage,   진단적 검사,   약물요법,   대상자의 간호진단