자궁근종 케이스 myoma case study [모성간호실습]

소개글

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목차

◆ 부인과 환자 간호
1. 일반정보
2. 산과력
3. 건강과 관련된 정보
4. 현 질병력


신체사정


간호과정


1) 대상자에게 투여된 약 이름, 용량, route, 투여이유, 기전에 대해 기록하시오
2) 대상자에게 실시된 검사와 검사이유, 정상범위, 검사결과에 대해 기술하시오.
3) 대상자의 건강문제(부인과 질환)

본문내용

로 아래서 발생한다. 점막하 근종처럼 육경성(peduculated form)으로 자라나기 때문에 고형성 난소종양(solid ovarian tumor)으로 오진하는 경우도 있다. 특히 임신이 동반되면 종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강내 출혈이 발생한다.
④ 증상
자궁근종은 증상 없이 지내는 경우가 많다. 하지만 환자의 약 25%정도는 증상이 있다. 증상의 양상은 근종의 크기, 수, 위치에 따라 단독 또는 복합적인 증상을 나타낸다.
증상
특성
이물촉지(mass palpable)
하복부에서 덩어리가 촉지 되거나 하복부 팽만감
이상자궁출혈
(abnormal uterine bleeding)
월경과다, 부정 자궁 출혈, 부정과다 출혈 특히 근종의 부정과다 출혈
만성골반통
하복부 중압감과 월경 곤란증 및 성교통
압박감
방광 압박 시 빈뇨, 배뇨곤란(dysuria)
직장 압박 시 약간의 변비증상, 배변통
하대정맥, 장골 정맥 압박 시 하지의 부종과 정맥류
신경간(nerve trunk) 압박 시 등이나 하지로 퍼지는 통증
기타
월경과다로 인해 혈색소기 15~20%정도 감소되어 빈혈을 초래
⑤ 이차성 변성
초자화: 2차 변 성중 가장 흔하며 근종자체의 혈액 공급 장애로 발생된다. 절개한 단면은 근종의 소용돌이 형태가 사라지고 조직이 균일하게 보인다.
낭포화: 초자성 변성이 액화하여 투명액 또는 젤라틴 같은 물질이 들어있는 낭포를 형성하는 것이다.
석회화: 근종이 혈액순환 장애로 허혈성 괴사가 형성된 후 인산칼슘, 탄산칼슘 등이 근종에 참착하여 돌처럼 단단하게 변화되는 것이다.
감염과 화농: 근종이 자궁 강 내로 돌출하면서 자궁 내막이 얇아지거나 육경이 꼬여 괴사된 조직에 연쇄상구균 등이 화농성 병변을 일으키는 것으로 점막하근종에서 가장 많이 발생된다.
괴사: 근종에 혈액공급장애, 심한 감염 또는 육경성 근종의 염전으로 발생하며, 근종의 내부에서부터 검붉은 출혈성 색채를 띈다.
지방 변성: 진행된 초자화 변성에서 발생될 수 있으나 매우 드물다.
육종성 변성: 근종이 갑자기 커지거나 특히 자궁근종을 가지고 있던 여성이 폐경기 이후에 자궁출혈을 동반하면 육종성 병변을 의심해야 한다. 자궁근종의 육종성 변성은 매우 드물다.
⑥ 진단
환자의 증상 호소에 근거하여 양손 진찰에서 덩어리가 촉지되면 초음파 검사, X-선 단순 복부촬영으로 진단을 하며, 정밀검사는 자궁경 검사나 복강경 검사 등으로 확인한다. 만약 골반내 종괴가 있으면서 출혈이 심한 환자는 자궁내막의 병변인 악성 종양, 자궁내막증식증 및 평활근종을 확인하기 위하여 세포진 검사와 자궁내막 생검을 한다. 빈뇨 또는 압박 증상등 요로계통의 증상이 심할 때는 신우조영술이나 방광조영술을 시행하여 계측을 한다. 그러나 대부분의 확진은 수술 후 조직 검사로 한다.
⑦ 치료 및 간호
자궁근종에 대한 치료는 정확한 진단에 기초하며, 고식적 요법과 호르몬 요법 및 외과적 수술 요법이 있다.
고식적 요법
근종의 크기가 작고 증상이 없을 때는 6개월마다 정기검진을 받으면서 관찰한다.
호르몬 요법
GnRH활성제의 사용으로 저에스트로겐 현상을 유발하여 자궁근종의 크기를 40~60%감소시키는 치료방법으로 사용한다. 이 방법은 저용량으로 단기간 사용하는 것이 바람직하다. 내과 질환으로 수술을 못하는 경우 medroxy progesterone acetate(depoprovera)를 매월 200mg씩 근육주사하여 출혈을 방지하고 폐경기 까지 이르게 하여 자궁근종이 자연 위축되게 한다.
외과적 수술요법
수술요법은 나타나는 증상, 근종의 크기와 위치, 타 질환과의 합병 상태및 대상자의 연령과 출산력, 임신상태, 임신의 희망여부, 건강상태 등을 고려하여 결정한다.
수술요법의 적응증은 처음 발견보다 크기가 클 때(자궁 크기가 임신 12주 이상), 비정상적인 출혈로 인한 빈혈이 월경통이나 하복부 압박감 등의 만성 통증, 근종의 육경성 염전으로 인한 급성 통증, 폐경기 전 근종의 급속한 증가, 폐경후 자궁의 크기가 증가로 육종성 변성이 의심시 자궁근종이 불임증의 원인, 커진 자궁으로 압박증상이나 불편감이 심할 때 등이다.
* 자궁절제술 Hysterectomy
자궁절제술은 자궁을 수술적으로 제거하는 것을 말하며, 난관절제와 난소절제를 함께 할 수도 있다. 적응증은 자궁근종, 악성 종양, 자궁선근증, 약물로 치료되지 않는 만성 골반염, 심한 자궁출혈, 자궁탈수 등으로 여성의 건강이나 생명을 위협하는 문제가 있을 때 한다.
자궁절제술의 빈도는 우리 나라 종합병원에서 실시되는 여성 생식기계 수술의 47%를 차지하며 제왕절개술 다음으로 많은 수술이다.
- 종류 : 부분 자궁절제술, 전 자궁절제술, 난소난관절제술을 동반한 전자궁절제술과 근치 자궁절제술이 있다.
- 수술방법 : 수술방식은 복식 자궁절제술(복부절개를 통해 자궁전체를 절제하는 방법, 난관과 난소도 함께 제거할 때와 자궁이 매우 커져 있을 때나 복부에 자궁내막증이나 유착과 같은 문제가 있을 때)과 질식 자궁절제술(질구를 통해 자궁을 절제하는 경우, 주로 자궁탈수가 있을 때 이용, 만일 질구가 너무 좁거나 자궁의 종양이나 난소에 병변이 의심될 때는 이용할 수 없다. 단순히 자궁의 기능부전을 제거하거나 또는 자궁탈수의 교정을 위해 선호하는 방법) 및 복강경을 이용한 수술법(배꼽 아래 3mm 정도의 피부를 절개한 부위에 복강경을 삽입하여 질식 자궁절제술을 하는 방법, 부인과 종양 질환 중 자궁절제술의 적응증이 되는 거의 모든 예에서 시행할 수 있으며 일부 초기 암에서도 시도)이 있다.
참고문헌
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고성희 외(2002). 포켓간호진단가이드. 현문사
진단적 검사와 간호(2001) 송미순 외 현문사
이명숙 외(1992). 여성건강간호학 Ⅰ. 현문사
김조자 외(1993). 간호진단과 간호계획. 대한간호협회
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