신경계 질환 - 뇌졸중, 섬망, 치매

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신경계 질환 - 뇌졸중, 섬망, 치매에 대한 보고서 자료입니다.

목차

< 뇌졸중 >
< 섬망 >

본문내용

해결 불가능, 모든 활동 및 개임 위생에 의존적, 대소변의 시금 및 개인위생에 의존적, 대소변의 실금 및 운동능력 상실
9) 임상 양상
⑴ 일반적 임상 양상
- 50세 이후에 아주 서서히 발생. 초기에는 가족동도 모르고 지내는 경우가 많다.
- 65세 이전에 발생하는 경우는 유사한 치매 가족력이 있는 경우가 많고, 더 빠른병의 경과를 보이며, 언어실조나 운동실조처럼 측두엽이나 두정엽의 손상양상
- 65세 이후에 발병하는 경우는 병의 경과가 좀 더 느림, 대뇌의 고의 피질의 기능 전반에 걸친 장애가 좀 더 두드러짐
- 인지장애 증상- 기억, 언어, 시각 공간적 능력, 인격 그리고 기타 인지기능의 장애
- 행동장애증상 : 인격장애, 의욕없어짐, 의처증, 의부증 우울증과 같은 증상, 어린애와 같이 자기중심적 행동, 충동적인 행동, 사회고림, 의부증, 피해망상, 수면장애, 식사장애, 성적 행위
- 전형적인 치매의 열가지 경고 신호
; 건망증, 이상적인 업무 수행의 어려움, 적절한 언어사용의 어려움, 시간이나 장소에 대한 지남력 상실, 저하된 판단력, 추상적 사고의 어려움, 기분이나 행동의 부적절한 변화, 성격의 변화및 자발성의 상실
⑵ 특징적인 임상양상
① 기억력감퇴
; 모든 치매에서 공통적으로 나타날 수 있는 증상, 초기에는 단기 기억력의 감퇴가 주 증상이며, 새로운 정보 습득이 어려움, 시간이 지남에 따라 장기 기억력의 감퇴 동반함, 새로운 정보의 습득, 유지하는 능력이 상실,
환자는 최근의 사건들을 주제로 한 화제에 참여 할 수 없게 됨. 이로 인해 스스로 화제를 회피하며, 흥미를 잃어버린 것처럼 보임, 환경이 갑자기 바뀌는 상황에서는 심한 정신착란 상태를 일으켜 일시적으로 지남력의 장애를 보이는 수도 있음
② 언어장애
; 초기에 나타날 수 있으나 주의 하지 않을 경우 그 변화를 매우 포착하기 어려움
실어증(anomia: 올바른 단어의 명칭을 찾는 것이 어려운 것)은 알쯔하이머형 치매의 매우 특징적인 증상
초기 환자들은 이러한 변화를 감지하여 그가 명칭을 모르는 사물을 설명하기 위한 일종의 착어증(paraphrasia) 현상을 보임. 감각성 실어증, 운동성 실어증이 나타나기도 함.
반향언어증(echolalia), 보속증(perseveration) : 상대방의 말을 그대로 반복
③ 시공간능력의 장애
; 익숙한 거리에서 길을 잃거나, 집안에서 방이나 화장실을 찾지 못하는 증상
자동차를 운전하는 경우 목적지를 제대로 찾아갈 수 없는 상황. 인지기능 검사 상 비교적 초기에도 미세한 변화를 발견
④ 실행능력의 장애
; 감각 및 운동기관이 온전한데도 불구하고 어떤 목적 있는 행동을 실행하지 못하는 것을 말함
초기에 환자는 구두끈을 매지 못한다든지, 반찬을 만드는 일에 어려움을 느낌. 식사를 하거나 옷을 입는 단순한 일에서 조차 장애가 나타남
⑤ 행동 및 인격의 변화
; 배회, 수면장애, 불안, 초조, 망각, 환각, 의심증, 남의 물건을 훔치어 숨김. 심한 충동적 행동
이러한 증상들로 인하여 환자는 항정신병 약물등을 처방받게 되고, 이때문에 약물의 과량투여 또는 신체적 억제등을 받게 됨. 야간 섬망 증상보이며, 신체적 상해를 입을 수 있는 사고의 위험성이 높음.
이러한 행동장애가 조절되지 않으면 인지기능의 감퇴에 악영향을 줄수 있기 때문에 필요시 신속히 대처해야함.
⑥ 판단력장애
; 치매 중기 이후에 두드러짐
일상생활의 관리는 물론 화자는 돈 관리를 제대로 못하게 되며, 때로는 필요 없는 물건을 사기도 함.
치매가 진행됨에 따라 재산권 등의 법적 문제를 일으킬 수 있음.
10) 감별 진단
(1) 노화
; 정상적인 노화과정의 경우 기억력을 포함한 경미한 인지기능의 감퇴만 느린 속도로 진행 할뿐 실제로 치매소견을 보이지 않음
(2) 섬망
; 섬망의 주 증상은 급성적으로 오는 의식의 혼탁이다.
이로 인해 집중력과 지각에 장애가 와서 착각, 환각, 해석 착오, 사고의 지리멸렬, 말이 토막남, 보속증, 불면 또는 과수면, 가위눌림 등을 보임. 불안, 공포, 좌불안석, 분노, 우울, 다행감, 무감동 등의 증상이 다양하고 감정변화가 심함.
섬망의 흔한 원인적 요인 : 전신감염, 대사 장애, 저산소증, 저혈단증, 전해질불균형, 간장 또는 신장질환, Thiamin결핍, 수술 후 상태, 약물중독 및 금단, 고혈압성 뇌증후군, 간질발작 후, 두부손상 후의 의식회복상태
(3) 건망증
; 의식의 혼탁이나 지적 기능의 장애 없이 정상적인 의식상태에서 장기 및 단기 기억력의 장애를 나타내는 것
선행성 건망증 또는 역행성 건망증 등이 포함됨. 즉각적인 기억은 손상되지 않는다.
지남력장애, 작화증이 동반증상으로 올수 있음
가장 흔한 원인 : 비타민 결핍, 만성적 음주, 두부손상, 수술 처치, 저산소증, 후뇌동맥경색 및 단순 포진성 뇌염
(4) 가성치매
; 가성치매의 임상양상은 치매와 유사하나 뇌병변이 없는 기능성장애로 대부분 우울증 때 나타나고 드물게 히스테리성일수도 있음. 발병이 보다 급성이고 유발인자가 뚜렷하며, 경과가 짧고 증상을 고통스럽게 느낌
인지장애의 감소에 비해 예상보다 사회생활 및 대인관계에 적응을 잘한다. 대체로 항우울제에 의해 치료가 잘됨
11) 경과 및 예후
- 치매의 일반적 경과는 50-60대에 발병
- 5-10년에 걸쳐 점차 악화되어 결국에는 죽음에 이름
- 발병연령과 악화속도는 치매의 종류와 진단적 분류에 따라 다양함
- 치매의 예후는 약 10-15%는 조속한 원인적인 규명 및 적절한 치료시 가역적이다.
- 대부분의 경우 비가역적으로 점진적으로 진행됨
- 치매의 심한 정도와 경과는 환자의 병전지능, 교육정도, 발병양상, 다른 정신병리의 존재 유,무 등에 따라 달라질 수 있음
알츠하이머 ; 인지기능의 장애가 서서히 일어나서 점점 심해지는 것
- 비교적 초기에 최근기억의 장애가 나타남. 이어서 실어증, 실행증이 나타나고 수년 후 실인증이 나타남
- 정서의 불안정과 자제력의 장애가 나타남
- 신체적 장애는 비교적 후기에 나타남
- 환자는 보행장애로 주로 의자와 침대에서만 지냄
- 전신의 근육경직, 요실금, 변실금이 빈번해짐
- 경련성 발작, 간대성 근경련 등 일부 환자 말기에 나타남

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병원 컨퍼런스,   뇌졸중,   섬망,   치매,   진단,   사정,   간호