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통증조절을 하였다.
2. 처방에 따라 19/12/31 티램 2 IV하였다.
▶ 교육적 지시
1. 20.01.02 복통시 심호흡을 하였다.
2. 복통이 있을시 12/31 “ 배아파” 라며 간호사에게 알렸다.
3. 대상자는 1/2 잠을 잤다고 하며 충분한 휴식과 안정을 취하였다.
진단
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위험성을 증가
5) 연관되는 간호진단
간호진단
1. 질병과 관련된 급성통증
2. 설사와 관련된 체액 부족의 위험
3. 식욕저하와 관련된 영양불균형(신체 요구량보다 적음)
4. 약물의 사용과 관련된 변비의 위험
6) 간호과정 간호사정(Nursing Assessmen
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3시30분)후 30분 이내에 효과를 확인한다.
약물의 효과가 있었는지 확인한다.
간호 평가
진통제 처방후 4시에 통증의 정도가 6에서 4로 줄었다.
편안한 상태로 낮잠을 자는 모습을 볼 수 있었다.
간호진단
지속된 설사와 관련된 체액부족 위험성
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11월 21일)
urine culture
Random urine
Streptococcus species 10,000 CFU/ml
배뇨증상: 소변에 거품이 많음.
CRP
0~0.5
46.19▲
104.31▲
81.45▲
상승 : 염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 발열, Malignancy
WBC
4.4~11
11.88▲
8.71
6.97
상승 : 급성감염, 홍역, 외상, 백일
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통증을 경감시키고 붓기를 빠지게 한다.)
평가
1.통증점수가 4점으로 줄어듬.11/28(단기목표달성)
2.냉찜질을 시행하여 37.8℃나옴.12/28(단기목표달성)
3.통증 없이 편안하다고 환자가 말함(장기목표달성)
간호진단2. 치료로 인한 영양 부족
사정
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영양부족의 위험성을 인식시켜 간호계획에 적극적으로 참여하도록 하기 위함이다.)
3-2. 보호자에게 동일한 시간 (매일 아침)에 대상자의 체중을 측정하여 기록하도록 교육한다.
(근거: 급격한 체중변화는 우리 몸의 체액 불균형을 나타낸다.
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간호진단
질병과 관련된 통증
사정
S data
어머니 - “어제 구토한 이후로 아무것도 안 먹고 있어요.
간단히 챙겨줘도 배가 아파서 먹기 싫다고 그래요.”
환아 - “배 아프고 먹으면 속이 아파서 먹기 싫어요.”
O data
- [16.03.02]내원 당시 환아가
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100
기타식이
0
수액
(NS 9%)
250
300
350
Total intake
445
500
350
Total output
urine,
stool
230
urine
stool
710
urine
stool
200
비고
+215
-210
+150
I/O
1295/1140
+155
전반적인 I/O + 155로 섭취량 증가됨
영양의 불균형은 전해질 불균형으로 인한 체액 부족이나 과다로 나타날
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간호학 Ⅱ p.615
7. 설사를 완화하기 위해 지사제를 투여한다.
-성인간호학 上 p.397
간호진단 : 식욕부진, 복부팽만감, 설사와 관련된 영양불균형 : 영양부족
간호사정
간호계획
간호수행
간호평가
Subjective Data
ㆍ“조금만 먹어도 배가 붕붕해.”
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2011 2012학년도 간호학사 학위특별과정 4학년 졸업고사
<간호과정론> - 성미혜 교수님
* 다음의 사항에 대해 기술 하시오.
1. 간호과정의 다섯 단계와 정의, 각 단계의 예를 쓰시오.
1. 간호사정 (nursing assessment)
2. 간호진단
3.
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