폐렴(Pneumonia) Case study

소개글

폐렴(Pneumonia) Case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 간호사정
1. 기본 신체사정
1) 일반적 정보
2) 병력, 과거력
3) 입원 전 치료과정, 입원 후 치료 과정
4) 심체검진 및 간호사정
2. 신체검진 기록표
3. 측정 기록
4. 투약 정보
5. 진단 검사

Ⅲ. 간호진단

Ⅳ. 간호과정

Ⅶ. 참고문헌



Ⅰ. 문헌고찰

폐렴(Pneumonia)

본문내용

아이를 달래고 낮잠을 잘 수 있거나 TV를 보도록 유도하
여 충분한 휴식을 취할 수 있게 한다.
4. 꼭 필요한 경우로 검사와 치료를 제한하고 한꺼번에 모아서 간호활동을
수행하였다. 입원 첫 날 IV를 시행하면서 혈액채취를 함께한다.
5. 필요한 경우가 아니면 간호활동을 할 때에도 조명을 어둡게 하였고 보호자 에게 설명할 때도 조용하고 낮은 말투로 설명한다.
이론적 근거
1. 아동이 낯선 환경에서도 불안을 덜고 편안한 입원생활을 하여 피로를 줄일 수 있게 하기 위함이다.
2. 너무 많은 휴식과 수면을 취해 비효율적이고 질 낮은 수면을 피하고, 너무
피로에 쌓여 면역력이 떨어지는 것을 예방하기 위함이다.
3. 아동에게 스트레스원에서 관심을 전환하거나 피로 후에 휴식을 취하게 해 안정을 취할 수 있게 한다.
4. 아동이 분할된 간호활동으로 인해 불필요한 피곤을 피하게 하기 위함이다.
5. 아동이 질 높은 수면상태를 유지할 수 있도록 환경을 조성해준다.
평가 (EVALUATION)
08/08 아동은 아직 많이 피곤해보였다.
날짜
시간
체온( c)
날짜
시간
체온( c)
2014. 08. 04
12:00
37.6
2014. 08. 07
06:00
36.5
15:00
37.9
08:00
37.2
15:00
37.6
11:00
36.6
20:00
37.0
15:00
36.4
21:00
37.4
21:00
36.8
2014. 08. 05
06:00
37.3
2014. 08. 08
06:00
36.5
08:00
37.3
08:00
36.4
11:00
37.5
11:00
37.1
15:00
37.4
15:00
36.9
21:00
37.9
21:00
36.4
2014. 08. 06
06:00
37.0
2014. 08. 11
06:00
35.6
08:00
37.4
08:00
36.4
11:00
37.6
11:00
36.9
15:00
37.5
15:00
36.2
21:00
36.9
21:00
36.9
#3.감염성 세균 침임과 관련된 감염위험성
간호 사정 (ASSESMENT)
Subjective data
(주관적 자료)
아이가 많이 피곤해보임. 08/04
Objective data
(객관적 자료)
Dx. Bronchopneumonia
rule out : Acute bronchiolitis
08/04 BT 37.9℃ 측정
항목
14-08-04
단위
MIN
MAX
WBC count
5.73
*10^3/μL
4
10
아동이 재채기 할 때 콧물이 함께 나옴
간호 진단 (DIAGNOSIS)
정의
신체적 안녕을 위협하는 내적, 외적 위험요인이 있는 상태
관련요인
- 연령
- 면역체계변화
- 예방적 항생제 치료
- 호흡기계 치료(인공기도, 가습기,
인공호흡기 삽입)
- 침습적 시술
- 병원체 예방에 대한 지식부족
- 영양실조
- 병원체에 노출된 환경
- 부적절한 후천성면역
- 부적절한 일차, 이차방어 기전
특성
간호 계획 (PLANNING)
간호 목표
간호 활동
5일내에 2차 감염 증상이 없을 것이다.
5일내에 아동은 다른 사람을 감염시키지 않을 것이다.
1. 활력징후를 측정한다.
2. 손 씻기를 철저히 한다.
3. 면역학적 방어력을 증강시키기 위해 적절한
영양섭취를 한다.
4. 처방에 따라 항생제를 투여한다.
5. 아동에게 기침이나 재채기를 할 때 손으로 가 리도록 설명하고 사용한 휴지를 다른 사람의 손이 닿지 않게 버리도록 한다.
6. 처방에 따라 해열제를 투여한다.
수행 (IMPLEMENTATION)
간호중재
1. 4시간마다 주기적으로 활력징후를 측정한다.
2. 아동과 항상 접촉하는 보호자와 아동에게 손씻기의 방법을 교육하고 손씻기 의 중요성을 강조한다.
3. 부모에게 아동에게 영양섭취를 적절히 할 수 있도록 교육한다.
아동에게 억지로 음식을 먹여 혐오감을 갖거나 스트레스를 받게 하지 않도록 하고 부족한 영양섭취는 간식으로 섭취하도록 한다.
4. 항생제 박타신주1.5g Bactacin Injection 1.5g을 투여하도록 한다.(08/04~08)
5. 아동에게 기침할 때 손으로 가리고 할 수 있도록 설명하고 잘 지킬 때마다 칭찬해줄 수 있도록 부모에게 협조를 구한다.
6. 1일 3회 피코펜시럽 Picopen Syrup 2%을 투여한다.
이론적 근거
1. 활력징후로부터 문제를 예측할 수 있다.
2. 손씻기는 감염예방의 첫 번째 발걸음으로써 중요한 무균술이다.
3. 적절한 영양섭취는 면역력을 높여준다.
4. 박타신주1.5g Bactacin Injection 1.5g은 항생제의 효능을 가지고 있다.
5. 다른 사람에게로 감염 전파를 예방하기 위함이다.
6. 해열, 진통의 효능을 갖는다.
평가 (EVALUATION)
아동이 기침을 할 때 손으로 가리고 하지 않아서 다시 한번 설명해 주었고 체온이
5일내에 정상범위로 돌아왔으며 주기적으로 활력징후를 측정하고 있다.
날짜
시간
체온( c)
날짜
시간
체온( c)
2014. 08. 04
12:00
37.6
2014. 08. 07
06:00
36.5
15:00
37.9
08:00
37.2
15:00
37.6
11:00
36.6
20:00
37.0
15:00
36.4
21:00
37.4
21:00
36.8
2014. 08. 05
06:00
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2014. 08. 08
06:00
36.5
08:00
37.3
08:00
36.4
11:00
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15:00
37.4
15:00
36.9
21:00
37.9
21:00
36.4
2014. 08. 06
06:00
37.0
2014. 08. 11
06:00
35.6
08:00
37.4
08:00
36.4
11:00
37.6
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15:00
37.5
15:00
36.2
21:00
36.9
21:00
36.9
Ⅴ. 참고 문헌
· 아동건강간호학 총서3 신생아 간호, 김미예 외 10명, 군자출판사, 2011
· NANDA 간호 진단과 중재 가이드, 김근자 외, 현문사, 2012
· 비·판적 사고와 간호과정, JUDITH M. WILKINSON, 현문사, 2008
· ACE건강사정, 김근순 외, 군자출판사, 2011
· http://www.druginfo.co.kr/(드러그인포)

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