폐렴(Pneumonia) CASE STUDY!

소개글

폐렴(Pneumonia) CASE STUDY!에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 간호사정
Ⅲ. 간호과정

본문내용

03/㎣
21.11
Neutrophil
40
40
%
83.8
3. 백혈구 수치 증가
4. 투약상태
- 해열, 진통, 소염제 경구투여 : 피코펜시럽, 아세트아미노펜정
간호진단
염증질환과 관련된 고체온
정의
체온이 정상범위 이상으로 상승된 상태
관련요인
질병, 외상, 탈수
대상자특성
- 정상 이상으로 체온 증가
- 발작, 경련
- 피부홍조
- 호흡증가
- 빈맥
- 피부 만질 때 따뜻함
간호목표
대상자의 체온이 정상범위로 돌아온다.
계획
이론적 근거
수행
1. 대상자의 체온을 하루에 세 번(am8, pm2, pm8) 측정하고 측정 시 37.5 이상일 때는 한 시간 마다 측정한다.
1. 체온의 주기적인 사정을 통해 체온의 변화 양상을 확인하여 효과적으로 간호를 제공 할 수 있다.
1. 하루 세 번 대상자의 체온을 측정하였고 이상이 있을 시 한 시간 마다 측정하고 기록하였다.
2. 체온이 37.5 이상일 때에 대상자의 환의를 탈의한다.
2. 탈의를 통해 열소실을 촉진할 수 있다.
2. 체온이 37.5도 이상일 때 대상자의 환의를 벗기도록 보호자에게 교육하였다.
3. 체온이 38.0 이상일 때에 미온수 마사지를 한다.
3. 미온수 마사지 목욕을 함으로써 체온을 낮춰줄 수 있다.
3. 체온이 38.0도 이상일 때 젖은 수건으로 대상자의 몸을 닦아주도록 보호자에게 교육하였다.
4. 체온 하강을 위해 시원한 환경을 유지한다.
4. 환기를 통해 보유된 열을 발산시킬 수 있다.
4. 병실 창문과 문을 열어 환기가 되도록 보호자에게 교육하였다.
5. 처방된 해열제를 투여한다.
5. 해열제를 통해 체온을 낮출 수 있다.
5. 대상자에게 처방된 경구투여 해열제를 제공하였다.
평가
1. 대상자의 체온이 정상범위로 돌아왔다.
날짜
시간
체온( c)
5/22
1:33
36.2
6:00
36.0
7:46
36.3
10:00
36.1
14:00
36.2
20:00
36.4
22:30
36.5
2. 대상자가 더 이상 머리가 뜨겁고 열이 나지 않는 것 같다고 말하였다.
#2
분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결
간호사정
주관적 자료
“목이 가래 때문에 답답해요.”
“켁켁, 콜록콜록”
객관적 자료
1. 가래를 뱉기 위해 일부러 기침하는 것을 관찰함.
2. 청진시 호흡음 : rale(수포음)
3. 투약상태 : 로이솔 주사액(진해거담제)
간호진단
분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결
정의
기관지의 폐쇄 또는 분비물로 인해 기도 개방의 유지가 어려운 상태
관련요인
기관지내 분비물, 분비물 정체, 과도한 점액, 만성폐쇄성 폐질환
대상자특성
- 호흡곤란
- 기침
- 분비물 증가
- 비정상 호흡음
간호목표
대상자는 효과적으로 객담을 배출한다.
계획
이론적 근거
수행
1. 6시간 마다 호흡 상태를 사정한다.
1. 호흡의 주기적인 사정을 통해 이상이 있을 경우 효과적인 간호를 제공하기 위함이다.
1. 6시간마다 호흡 양상을 사정하여 기록했다.
2. 2~4시간마다 심호흡과 기침 할 것을 교육한다.
2. 심호흡과 기침을 통해 분비물의 효과적인 배출을 도울 수 있다.
2. 대상자에게 2~4시간마다 심호흡과 기침을 할 것을 교육했다.
대상자의 부모에게 아이가 심호흡, 기침을 하도록 격려할 것을 교육했다.
3. 객담양상을 사정한다.
3. 객담양상의 사정을 통해 이상이 있을 경우 적절한 간호를 제공할 수 있다.
3. 객담양상을 사정하고 기록하였다.
4. 수분섭취를 증가시킨다.
4. 수화를 통해 분비물을 묽게해 배출을 촉진하기 위함이다.
4. 대상자에게 물을 평소보다 많이 마시도록 교육하였다.
5. 폐 분비물 제거를 위해 흉곽을 두드리거나 진동시킨다.
5. 흉부물리요법을 통해 분비물을 효과적으로 배출 할 수 있다.
5. 대상자에게 흉부물리요법(타진, 진동)을 적용하였다.
6. 필요할 경우 suction을 시행한다.
6. suction을 통해 분비물을 제거해 호흡을 도울 수 있다.
6. suction은 필요하지 않아서 수행하지 않았다.
평가
대상자는 효율적인 기침을 통해 객담을 배출했다.
#3
질병 및 환경변화와 관련된 수면장애
간호사정
주관적 자료
“자꾸 기침이 나오고 가래 때문에 잠들기가 힘들어요.”
“병원이라서 그런지 밤에 잠이 잘 안와요.”
객관적 자료
시간
양상
입원 전
8시간(11시~7시)
깊게 잠들고 잘 깨지 않음
입원 후
6~7시간(11시~6시)
쉽게 잠들 수 없고 자주 깸
1. 수면양상의 변화
2. 낮 시간에 자주 하품하는 것을 관찰함.
간호진단
질병 및 환경변화와 관련된 수면장애
정의
원하는 생활양식을 방해하고 불편감을 야기하는 수면 시간/규칙성/시간의 변화
관련요인
1. 내적 요인 : 질병, 심리적 스트레스, 감각장애
2. 외적 요인 : 환경적 변화, 사회적 연관
대상자특성
잠들기 힘들다고 표현함, 원하는 것보다 늦게 잠들거나 일찍 깨어남, 수면 중에 깸, 충분히 쉬었다고 느끼지 못함, 행동이나 수행능력의 변화 (안절부절함, 불안정, 지남력 상실, 기면, 나른함) 신체적 증후 (경증이 일시적 안구진탕증, 경한 손의 떨림, 무표정한 얼굴), 말이 불분명함, 눈 아래가 어두움, 잦은 하품, 자세의 변화
간호목표
대상자는 이전의 수면 양상을 유지한다.
계획
이론적 근거
수행
1. 밤에 깨우는 것을 최소화하고 빛, 소음, 감각자극을 줄여준다.
1. 자극의 감소를 통해 잠에서 깨지 않도록 돕는다.
1-1 대상자가 자고 있을 때 불을 꺼주었다.
1-2 대상자가 자고 있을 때 소음의 감소를 위해 병실 문을 닫아주었다.
1-3 대상자가 자고 있을 때 활력징후를 측정하지 않았다.
2. 취침 전 온욕을 하도록 격려한다.
2. 따뜻한 물로 씻음으로써 숙면을 도모한다.
2. 대상자에게 취침 전 따뜻한 물로 가볍게 샤워할 것을 격려했다.
3. 낮에 졸리더라도 깨어있도록 격려한다.
3. 낮잠은 수면을 방해하므로 낮잠을 제한하여 밤에 숙면을 취할 수 있도록 하기 위함이다.
3. 대상자에게 낮에 졸리더라도 깨어있도록 격려하였다.
4. 처방된 약을 투여한다.
4. 질병의 증상을 완화시켜 숙면을 도모하기 위함이다.
4. 처방된 진해거담제를 투여하여 불편감을 줄여 숙면을 취하도록 하였다.
평가
대상자가 잠을 잘 잤다고 말하였다.

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