간호,성인 간호학,case study,골절,구획 증후군

소개글

간호,성인 간호학,case study,골절,구획 증후군에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 위 상황과 관련자료를 읽고 중요한 내용을 정리해 봅시다.
2. OOO님의 증상에 대한 원인으로 생각되는 내용을 정리해 봅시다.
3. 위 상황과 관련자료에서 간호문제를 찾고 이를 바탕으로 간호진단을 내려봅시다.
4. 간호진단에 따른 간호계획을 세워봅시다.
5. OOO 님의 간호문제 해결을 위해 더 습득해야 할 것(지식, 기술, 태도)은 무엇인지
토론해 봅시다.
<참고문헌>

본문내용

관찰하
여 욕창의 위험성을 사정한다.
- 피부 손상을 예방하기 위해 마찰 되는 면에 적절한 피부
간호를 한다.
- 과도한 관절 움직임으로 인한 추가적인
손상을 막기 위함이다.
- 관절 움직임 제한으로 인한 근육 위축을 막기 위해 체중부하운동을 실시한다.
- 적절한 움직임과 체위변경은 피부손상과
욕창의 위험성을 낮춘다.
- 근육의 위축 등 근 골격계 합병증이
나타나지 않았다.
- 부동으로 인한
피부손상의 징후
가 관찰되지 않았
다.
개방성골절로인한 상처와 관련된 감염위험성
<객관적 자료>
- 개방성 상처
(open wound) 있음
- 감각이상
호소함
- 체온이 정상
범위이다.
- 백혈구 수치가
정상범위이다.
- 조직 괴사의 징후
가 나타되지 않는다.
- 활력징후를 모니터링 한다.
- 백혈구 수치를 모니터하고
상승 혹은 하강 시 보고한다.
- 구획의 압력으로 인한 조직
괴사를 확인하기 위해 통증을
지속적으로 사정한다.
- 감염이 되면 체온이 상승되므로 규칙적으로 감염 징후를 감시하기 위해 활력징후를 측정하는것이 중요하다.
- 감염의 증상을 확인하기 위해 백혈구
수치를 면밀 하게 모니터링해야 한다.
- 외상으로 인한 구획증후군 의한 손상된
부위의 운동소실은 감염을 야기할 수 있다.
괴사된 조직의 감염은 침범된 사지의 절단을 고려해야 할 만큼 심각할 수 있기 때문에 감염위험성을 지속적으로 확인한다.
- 대상자는 체온이
정상범위에 있다.
- 백혈구 수치가
정상 범위 내에
있다.
- 조직에 삼출물이나
화농성 배액이
관찰되지 않았다.
5. OOO 님의 간호문제 해결을 위해 더 습득해야 할 것(지식, 기술, 태도)은 무엇인지
토론해 봅시다.
지식
- 모든 관절의 ROM 수행을 알고 있다.
- 혈전성 정맥염의 증상을 사정하고 징후를 알고 있다.
- 손상부위의 감염의 징후에 대해 알고 있다.
- 원위부 사지의 색깔, 온감, 움직임, 감각을 모니터할 수 있다.
- 부동의 합병증을 감소하기 위한 간호에 대해 알고 있다.
- 낙상 발생을 줄이기 위한 중재를 교육할 수 있다.
- 재활 단계 중에 환자의 손상에 대한 문제를 바로 적응할 수 있도록 도와주는 방법을 안다.
- 근육손상의 징후를 알 수 있다.
기술
- 손상을 입지 않은 쪽 부위와 비교하여 신경혈관을 사정한다.
- 골절된 부위 아래쪽의 피부색, 체온, 감각, 움직임, 통증, 맥박 등을 사정한다.
- 손톱에 압박을 가한 후 정맥이 충혈되는 데 걸리는 시간을 확인하여 혈류가 복귀되는
속도를 관찰한다.(혈액 순환을 평가)
- 골절을 입었을 가능성이 높은 부위를 시진할 때는 골격의 배열 상태에 변화가 있는지를
살펴본다.
- 사지의 길이에 변화가 있는지 관찰한다.
- 구획증후군 압력을 측정할 수 있다.
- 견인의 시작 시에 따른 간호중재를 할 수 있다.
- 하지의 배굴과 족저굴곡으로 비골 및 경골신경의 운동 기능을 사정할 수 있다.
- 통증의 위치와 강도 등을 사정할 수 있다.
태도
- 대상자는 추가 골절을 예방하기 위해 교육에 적극 참여하고자 한다.
- 대상자는 골절 부위의 자가간호 활동에 참여할 것이다.
- 대상자는 정신적으로, 정서적으로 안정될 것이고 주변에 대한 관심을 보일 것이다.
- 대상자는 효과적으로 힘을 당기고 원하는 방향으로 힘을 유지함으로써 견인하고 있는
동안 어떠한 합병증이 없도록 노력할 것이다.
- 대상자는 손상되지 않은 관절의 손상되기 전 ROM을 시행할 것이다.
- 대상자는 퇴원 전까지 자가간호 능력에 대한 자신감을 말할 수 있다.
- 대상자는 보조 기구를 사용해서 걷거나 이동하고 쉽게 움직이는 능력을 보여줄 것이다.
<참고문헌>
1. EMERGENCY NURSES ASSOCIATION 저, 응급간호학, 군자 출판사, 2002년
2. 전시자, 성인간호학 상, 현문사, 2005년
3. 황옥남, 재활간호의 이론과 실제, 현문사, 2010년
4. 손정태 외7명, 기본간호학, 현문사, 2012년.
5. LEWIS, HEITKEMPER 외 3명, 성인간호학3, 현문사, 2010
6. 재활간호학 소희영(교수), 조복희 외 1명, 재활간호학, 현문사, 2007
7. Donna Ignatavicius, M. Linda Workman 저, 성인간호학 2, 엘스비어코리아, 2013
8. JOYCE M.BLACK, JAME HOKANSON HAWKS 외 1명 저, 성인간호학 1,
정담미디어, 2007
9. 차영남, 장효순 외 3명 저, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2013

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간호,   성인 간호학,   case study,   골절,   구획 증후군