호흡장애 대상자의 간호과정

목차

간호사정

주관적자료(SubjectiveData)
객관적자료(ObjectiveData)
진단검사

간호진단

본문내용

농도에 의해 호흡중추가 자극을 받아오던 대상자에게 고농도의 산소를 주입하게 되면 호흡자극이 감소되고 폐포의 환기 감소는 동맥혈 co2 분압을 증가시켜 결국 산증으로 인한 호흡 정지를 초래한다.
⑶intentive inspirometry
①대상자에게 천천히 깊게 숨을 들이마쉬게 한 뒤 3-5초 정도 참았던 숨을 힘껏 내쉬면서 기구속의 플라시틱 공이 올라감으로서 눈에 보이는 보상을 줄 수있다.
②적응증: 폐포의 팽창을 증진시키고 무기폐를 예방하거나 치료하기 위해 사용한다.

6. 인공호흡기
⑴양압 인공호흡기
기도에 풀무와 같이 공기를 넣어 폐를 부풀린다. 흡입하는 동안 폐포는 팽창되며 호기는 수동적으로 일어난다.
①압력조절 인공호흡기
미리 정해진 기도 압력에 도달될때 까지 폐에 공기를 전달하고 동시에 흡기가 끝난다. 이 호흡기의 단점은 대상자의 기도 상태에 따라 전달되는 1회 호흡량이 흡기 때마다 달라질수 있어 회복실에서 단시간 사용된다.
②시간 조절인공호흡기
미리 정해진 시간동안 흡기된다. 전달되는 공기의 양은 흡기 시간과 공기의 유량에 의해 조절된다. 단점은 기도의 순응도에 따라 가스의 전달에 필요한 압력과 1회 호흡량이 매 호흡때 마다 다르기 때문에 신생아에게 많이 사용된다.
③용적조절 인공호흡기
미리 정해진 1회 용량의 공기가 폐에 전달되면 흡기가 끝나고 호기가 시작되는 방식으로 1회 호흡량이 동일하다는 장점이 있다. 대상자의 폐 순응도에 따라 1회 호흡량을 전달하기 위해 필요한 압력이 달라진다.
⑵환기 방식
①기계조절환기(CMV)
대상자 스스로 호흡을 전혀 할수 없을 경우에 사용된다.
대상자의 자발적인 호흡노력과 상관없이 치료자가 설정해준 1회 호흡용적 및 횟수로 기계환기가 이루어진다.
②조절 보조환기(ACV)
대상자의 흡기 노력이 불충분한 경우를 대비하여 기계가 지시한 횟수로 정해진 용량을 전달하며 대상자의 호흡수와 깊이를 조절한다. 즉. 대상자의 흡기 노력에 일치하여 치료자가 설정한 1회 호흡용적만큼 흡기가 이루어진다.
③간헐적 강제환기(IMV)
계속적으로 대상자가 자연스러운 호흡을 하면서 인공호흡기가 정해진 1회 호흡량을 정해진 횟수에 따라 전달하는 방식이다. 대상자의 자발적인 호흡사이에 치료자가 설정한 강제적 환기를 삽입하는 방식으로 점차 인공호흡기의 보조를 줄여가면서 대상자 자신의 호흡기능의 점전적인 회복을 가능하게 한다.
장점은 대상자가 호흡근육을 사용할 수 있으므로 위축을 예방할 수 있다
④동시성 간헐적 강제환기(SIMV)
대상자의 환기 노력과 동시에 인공호흡기에서 공기를 전달한다. 즉 1분당 정해진 횟수만큼 대상자의 흡기 노력과 일치하여 간헐적으로 시작하도록 되어 있다.
⑤호기말 양압호흡(PEEP)
기계적 환기를 받는 대상자의 기도를 양압상태로 유지시켜 주는 방식이다. 호기가 끝날때에도 기도에 일정한 압력을 가하여 기도와 폐포의 허탈을 방지함으로서 기능적 잔기량을 증가시켜 폐포에서 폐모세혈관으로 더 많은 산소를 확산 시킨다. PEEP은 호기와 흡기동안 산소가 확산 될수 있기 때문에 산소농도를 감소시켜 사용가능하다. 대개 1-15cmH2o 내로 범위를 설정한다. 그러나 심한 저산소증이 있는 성인호흡장애 증후군 대상자의 경우 40cmH2o 이상 사용 가능하다.
PEEP으로 인한 생리적인 변화는 흉곽내의 압력을 증가시키고 정맥혈이 심장으로 귀환하는것을 감소시킨다. 정상적으로 정맥귀환은 호기말에 흉곽내압이 음압을 이룰때 대정맥의 혈액이 심장으로 들어가게 된다. 정맥귀환량이 감소되면 심작출량이 저하되어 혈압저하. 빈맥. 소변량감소 등이 초래된다. 이러한 상태가 지속되면 흉부대동맥에 있는 압수용기가 이를 감지하고 뇌하수체를 자극하여 ADH 의 분비를 증가시켜 혈량이 증가되어 과혈량증이 발생된다. 잠재적인 문제로 기흉이 생길수 있다.
⑥CPAP
자발적인 호흡을 하는 대상자의 기도에 호기말 양압이 가해지는 방식이다. 대상자가 인공호흡기의 보조를 받지 않고 자발적으로 호흡이 가능하다.
⑶기계적 인공호흡을 하는 대상자의 간호
-인공호흡기의 연결이 대상자로부터 분리되지 않도록 주의한다. 인공호흡기가 분리되면 대상자에게 뇌 손상을 줄 수 있으므로 인공호흡기 경보기는 항상 켜져 있어야 한다.
-소생백은 항상 침상옆에 비치해 둔다.
-규칙적인 동맥혈가스분석검사를 필요로 한다.
-PEEP 사용 시 심박출량을 감소시킬 수 있기 때문에 혈압과 맥박. 소변량 관찰.
-매시간 체위변경과 구강간호 실시
기관지 확장증 폐결핵 폐렴

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