(간호학) 뇌동맥류환자 간호 aneurysm

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(간호학) 뇌동맥류환자 간호 aneurysm에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

항생제 치료한다.
2)수술 후 4일~2주
.뇌혈관 연축이 일어날 수 있는 시기이므로 혈압관리가 가장 중요한 요점이 된다.
·뇌혈관 연축이 발생하면 순환장애를 초래하여 뇌경색이 되며 의식수준 저하, 마 비, 부위에 따라서는 언어 장애도 온다.
·수술 전의 중증도나 CT소견, 수술소견, 수술 후의 경과등 으로부터 뇌혈관 연축의
발생이 예측되는 경우 조속한 대처가 필요하다
·수혈(Hb 10~12g/dL로 유지), 수액(만니톨),의 혈압 상승제, 항혈전제등의 치료가 실시되므로 수분균형을 잘 유지해야 한다.
3)수술 후 1개월경
정상압 수두증이 일어날 수 있는 시기이다.
다리의 움직임이 나빠지거나 실금과 이상한 말을 한다면 의사에게 바로 연락한다.
2.합병증 예방
두개내 출혈후 재출혈, 혈관연축, 수두증이 흔히 발생하며 이들은 이완률과 사망률에 밀접한 관련이 있다
@두개강내 합병증
1)재출혈
재 출혈은 동맥류에 의한 자주막하 출혈에 의해 야기되는 가장 중요한 합병증이다
aneurysm wall의 긴장도로 sudden ,dramatic 오심 구토를 동반한 심한 두통, 의식불명, 급사를 증상으로 1~14일 사이 많이 발생한다.
※재 출혈 빈도
첫날 4%
2~13일 사이 1.5%↑
14~15일 사이 20%
6개월 이내 50% 재 출혈은 첫 6시간 이내가 가장↑
6개월후 매년 3%↑
사망률 매년 2%↑
재 출혈의 임상 양상은 첫 번째 출혈의 경우보다 더욱 심하다.
대부분의 환자에서 의식소실이 동반되며 사망률도 두배가 넘는다, 따라서 SAH환자가 갑자기 의식 장애가 나타나거나 서맥, 혈압 하강 등의 증세를 보이면 재 출혈을 먼저 고려해야한다. 이 경우 급성 수두증같은 다른 요인에 의한 악화 여부 진단을 위해 즉시CT촬영을 해야 한다.
2) 뇌혈관 연축
- 뇌출혈 부위의 혈관이 협착되며 좁아지면서 blood의 통과가 원활치 못해 spasm이 일어나는 현상을 말한다. 이로 인해 뇌의 조직으로 향하는 뇌관류는 감소하고 허혈을 일으키면서, 심한 경우 뇌경색까지 야기하여 환자는 영구적인 신경학적 손상을 입을 수 있다. 보통 출혈 후 4-14일경에 많이 발생하고 clipping수술 후에도 자주 발생하며, 출혈부위의 clot이 5x5 mm이상이거나 두터웠을 때 연축의 가능성은 그만큼 높다.SAH이후 뇌혈관 연축의 경우 출혈후 20·30% 정도가 관찰되며 뇌혈관 연축은 출혈후 3일부터 시작하여 6~8일째에 최고조에 달하고 대부분 12일 이후에는 개선이 되며 17일 이후에는 잘 발생하지 않는다.
(1)전구증상
미열 두통및 경부강직의 악화,혈압 상승,심전도 이상소견의 출현이 보이다가 점차적으로 의식이 나빠지면서 신경학적 장애 발생
(2)부위별 증상
.전대뇌동맥의 혈관연축:하퇴쇠약,요실금,착란,무동서 무언증,
.중대뇌동맥의 혈관연축:반신마비,우성측이면 언어장애
.내경동맥의 혈관연축시는 이들 두 혈관을 합친 증상 및 징후 보임.
(3)진단
.혈액검사:혈중 백혈구 증가와 저나트륨 혈증
.뇌 CT:재출혈, 뇌부종, 수두증, 저산소증, 저나트륨혈증, 감염전간, 저혈류량 ,심 근허혈및 음주가섬망을 배제하기 위해 CT를 시행
.경두개 도플러 초음파(TCD):혈류 속도가 200cm/sec이상으로 증가되거나 하루사이 에 50cm/sec이상 속도 증가
(3)뇌혈관 연축 예방 및 뇌보호
. 수액 : 매일 적어도 3 리터의 등장성 수액 투여
. 수축기 혈압 : 약간 높은 정상혈압 또는 약간 높은 고혈압으로 유지 ( 120 ~ 160 mm Hg)-인위적으로 혈압을 상승시키면 관류압이 상승하고 연막측 부 순환계 혈관이 확장되어 뇌혈류가 개선된다.
. 뇌지주막하 응고혈액 제거 및 용해
.Calcium Channel Blockers
-미세측부 혈류를 증가시키거나 뇌 세포를 보호하여 뇌혈관연축에 기인한 뇌 손상을 감소
.허혈상태 개선:Plasma,albumin,dexa, mannitol
- 3H Therapy
가)과혈량증(Hypervolemic) :뇌관류 감소시에 혈관 연축 발생률이 높기 때문에 BP 150mmHg 유지의 hypervolume Tx. CVP 5-10 mmHg 유지정도의 수액주입.
나)혈액희석 (Hemodilution) : Hct 33-35% 유지.-미세순환개선
다)유도성고혈압 (Hypertensive) : Arterial blood pressure 30%정도 증진시켜 심박출량 늘려준다. SBP 150-170mmHg까지 유지(수술 후에는 160-200mmHg까지도 높혀줌)
3)수두증
지주막하 출혈에 의해 뇌척수액 순환이 방해받아 급속하게 뇌실확대가 일어나서 두개내압 항진이 일어나는 급성 수두증과 별개로, 출혈후 10일~3개월내에 발생되는 지연성 수두증이 발생한다.
(1)3대증상
치매(dementhia),성격장애,기억력 장애등의 정신 증상
보행장애(gait disturbance)
요실금(urinay incontinance)
(2)치료:V-P shunt
4)간질
뇌동맥류파열 환자중 조기간질은 약 10~20%,지연간질은 8%정도 발생한다.임상등급이 불량한 예,재출혈 환자,중대뇌동맥 동맥류 환자,뇌내혈종을 가진 환자 및 혈관연축을 가졌던 환자의 발생빈도가 높다.간질의 위험이 높은 환자들에게는 항경련제를 투여한다.
@두개강외 합병증
1).전해질 이상의 치료
뇌동맥류 환자에 자주 나타나는 전해질이상은 저나트륨증이다.의식이 저하되고 간질을 하는경우가 있으며 뇌부종이 심해진다.
수분 공급과 함께 sodium을 공급해야 한다.
저나트륨혈증은 대부분 출혈후 4~7일후에 발생하는데 이는 뇌혈관 연축발생시기와 비슷한다.
2).심근경색 및 부정맥
뇌동맥류 파열후 심전도 이상은 흔히 동반된다.대부분 별 치료없이 호전되나 드물게는 심한 심방부정맥으로 생명의 위협을 받는 경우도 있다.시상하부의 자극으로 catecholamine이 과량 분비되어 일어나며 심한 경우는 내과적 치료를 시행한다.
3).폐 합병증 및 위장관 출혈
뇌지주막하출혈 환자의 내과적 문제로 사망한 환자의 50%는 폐합병증이다.신경인성 폐부종이 드물게 생기나 대부분은 폐렴등의 감염이 주요 원인이 된다.
cushing궤양에 기인한 위장관 출혈도 약 4%의 환자에서 발생한다.

키워드

뇌동맥류 환자 간호,   Cerebral aneurysm,   뇌혈관질환