영아의 영양/사정 및 영양장애/대체 영양방법 A++

소개글

영아의 영양/사정 및 영양장애/대체 영양방법 A++에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 영양사정
2. 영양장애
3. 대체영양방법

본문내용

하게 하고 박피와 감염을 예방하기 위해 건조시킴
- 치유를 돕고 자극을 예방하기 위해 매일 항생제 연고를 투여하는 것 같은 처방도 필요
- 개구부가 확대되어 강산의 위액이 새어나와 관 주변의 피부자극을 야기할 수 있는 카테터를 과도하게 당기지 않도록 예방
→ 관이 삽입된 부분이 팽팽해지지 않도록 관의 개구부에 약간의 여유를 두고 복부에 고정
(4) 스킨레벨 장치 (예: MIC-KEY, Bard Button, Gastroport).
장점
- 복부에서 튀어 나온 작고 유연한 실리콘은 외관상으로 보기 좋음
- 아동에게 편안함과 운동성을 증가시키며 또한 완전히 물에 담글 수 있음
- 외길 밸브는 역류를 최소화하고 막을 필요가 없도록 함
→ 그러나 버튼 방식은 보통 튜브보다 비싸고 위루관이 잘 삽입되어 있어야만 함
주의
- 기능이 잘 될 때 튜브는 공기가 빠져나가지 못하게 함 → 아동은 잦은 부글거림을 경험
- 몇 몇 기구는 아동이 움직이면 튜브가 쉽게 개구부에서 빠져나옴
→ 영양공급 동안에는 아동이 조용히 있어야 함
(5) 주입방법
- 물, 분유, 조리식은 위관영양과 같은 묽기와 방법으로 주입
- 기계적인 펌프는 영양물의 양과 주입률을 조절하기 위해 사용
- 영양공급 후에 위를 비우고 잠재적인 흡인을 감소시키기 위해 아동을 침대에서 30°각도로 눕힘
→ 나이든 아동은 베개로 고이고, 영아는 매트리스 머리 끝 아래에 작은 쐐기나 베개를 놓아줌. 영아와 아동에게 우측으로 눕도록 권장
- 영양공급 중에 튜브를 막거나 열어두어서 아동의 상태에 따라 즉각 영양공급을 중지할 수 있도록 함
- 아동이 간헐적으로 위루영양을 공급받은 후 구토나 정체가 없고 위루관을 공급한 위루영양물이 역류하지 않으면 관을 막아놓을 수 있음 → 관을 막아놓으면 움직일 수 있음
- 때때로 영양공급 동안 동시 감압을 위해 Y형 튜브가 사용
→ 만일 위루관으로 폴리카테터를 이용하면 매우 적은 압력이 주어짐
(6) 주의사항
- 튜브를 풍선부분이 위루의 개구부에 오도록 고정
→ 위 내용물의 새어나옴을 예방하고 유문부로 관이 미끄러져 들어가지 않도록 함
- 튜브의 길이가 수술 후에 측정, 교대 근무 시 마다 측정
→ 미끄러져 들어가는지를 측정하기 위함. 표시는 위치를 잘 확인해서 스킨레벨에서 함
- 위루술 관은 필요하지 않을 때 제거, 피부 개구부는 보통 수축으로 자연적으로 닫힘
3) 비십이지관과 비공장관
위마비, 기계적 환기나 뇌손상이 있는 아동은 역류나 흡인의 위험이 높아 유문후관 영양관으로 교체해주는 것이 필요
탐침이 필요한 관은 천공의 가능성이 있고, 잘못된 위치에 관을 삽입할 수 있으므로 숙련된 전문가가 비십위지관이나 비공장관을 삽입 → 정확한 위치는 방사선 촬영으로 확인
내경이 작은 관은 폐쇄되기 쉽움.
→ 관의 폐쇄를 막기 위해 기관의 정책에 따라 약물 투여 전후 4시간마다 관에 물을 관류시킴
최적의 개방성을 확보하기 위해 매달 관을 교체
지속적인 영양은 양과 속도를 조절하는 기계펌프에 의해 주입
한꺼번에 1회(bolus)로 영양을 공급하는 것은 금기
구토와 같은 섭취장애의 증상을 보이면 관의 위치가 잘못 된 것을 의심
→ 영양 공급 중지 후 담당 의사에게 보고
4) 완전정맥영양 (Total parenteral nutrition, TPN)
위장관으로 영양공급을 할 수 없거나 부적절하든지 또는 위험한 상황일 때 생존에 위협을 받는 영아나
아동에게 필요
- 단백질, 탄수화물, 다른 영양물질들을 고농도로 농축시킨 정맥주입용액을 포함
- 총정맥영양 용액은 용액을 오염시킬 수 있는 입자로 된 물질이나 오염물을 제거하기 위해 부착된 특수필터로 걸러서 주입
- 고농도로 농축된 용액은 빠른 희석을 위해 충분한 용량으로 혈관으로 상대정맥과 내외경정맥에 부착된 흉곽내 쇄골하정맥이 선택
- 고농도 글루코스는 혈관에 매우 자극적이어서 대부분은 작은 말초혈관에 주입 하지 않음
( 희석된 글루코스 단백질 용액은 말초혈관에 자주 공급하면 자극이 적어서 말초 정맥으로 주입하기에 적절 )
- 말초 정맥이 사용될 때 intralipid용액은 중요한 칼로리원
- 장기간의 영양을 위해서는 중심정맥관(central venous catheter)이 일반적으로 사용됨
(1) 간호
- 중요한 간호 책임은 다른 정맥주사와 동일
- 패혈증 조절, 주입속도 감시, 용액에 대한 아동의 내성을 사정하는 것
- 완전정맥영양은 전문요원이 철저히 무균상태를 유지하면서 만들어야 함
→ 특별히 훈련받은 간호사 용액과 튜브를 교환, 주입구 주위를 치료할 때는 무균법을 세심히 지키며 수행
- 포도당과 아미노산의 적절한 농도와 일정한 속도를 유지하기 위해 주입펌프(infusion pump)로 주입.
- 주입속도의 변화로 고혈당 또는 저혈당이 발생할 수 있으므로 담당의사 처방 없이 주입속도를 높이거나 줄이지 않음
- 활력징후, I&O 측정, 감사결과에 대한 전체적인 사정
→ 수분과 전해질 불균형 또는 감염을 조기에 발견
- 과영양 주입 시 칼륨이나 염분을 첨가해 줄 필요가 있음
→ 간호사는 칼륨이나 염분의 결핍 또는 과다 증상을 관찰. 이런 증상은 대사 장애나 신장기능이 저하된 아동을 제외하고 드물게 나타남
- 고혈당증은 과영양을 주입시작 후 하루나 이틀 사이에 과영양액의 글루코스에 아동이 적응하면서 나타나는 현상. 고혈당 증상이 드물게 나타나지만 신체가 고혈당에 잘 적응하도록 하기 위해 인슐린 주사가 필요할 수 있음 → 혈당검사
- 완전정맥영양이 중단되었을 때 저혈당 발생을 예방하기 위해 주입속도와 인슐린 용량을 점차적으로 감소시켜야 함
5) 가족교육과 가정간호
- 대체영양시술이 장기간 필요할 때 비위관과 위루술 또는 완전정맥영양방법을 모두 가족들이 배워야함
- 퇴원하기 전에 의료진의 감독 하에 가족이 대체영양시술방법을 학습하고 실행할 수 있도록 충분한 시간을 갖고 훈련시켜야 함
- 가족을 지역사회보건소에 의뢰하여 대체영양 시술에 대한 지지와 실무보조를 받을 수 있도록 함
* 참고문헌
김영혜(2014), 아동간호학(총론), 현문사:서울, p.149~154, P.485~499
김영혜(2014), 아동간호학(각론), 현문사:서울, P.232~243

키워드

영아,   영양,   영양장애,   대체