만성중이염 케이스 스터디

소개글

만성중이염 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 자료수집 -----------------
1. History taking
2. Physical Examination 및 V/S
3. Laboratorial & Diagnostic test
4. Treatment
5. Problem List




Ⅱ. 사례보고서 --------------
1. 문헌고찰
2. 간호과정
3. 참고문헌

본문내용

은 다음과 같다.
고막이 치유될 때까지 귀에 물이 들어가지 않도록 샤워나 개인위생 시 주의한다.
배변 시 긴장감을 피한다.
음료수는 2~3주 동안 빨대로 먹지 않는다.
2~3주 동안 여행을 피하고 감기를 예방한다.
콧물은 한 번에 한쪽씩, 입을 벌린 상태로 조심스럽게 푼다.
6주 동안 바셀린 솜뭉치를 귀에 넣어 귀를 건조하게 유지하며 매일 솜뭉치를 교환한다.
3주 동안 머리를 빨리 돌리고 흔들거나 구부리지 않는다.
귀의 드레싱을 매일 교환한다.
분비물이 많으면 즉시 의료인에게 알린다.
간호사정(자료수집)
간호진단
우선순위
주관적 자료
객관적 자료
“수술한 왼쪽 귀가 아파요. “
① 왼쪽 귀 고막절개술 시행한 상태
② NRS 통증평가
점수 : 5점
빈도 : 간헐적
부위 : Lt. ear
양상 : 욱신욱신
③ 찡그린 표정으로 머리를 잡고 있음
외과적 수술과 관련된 통증
①
“수술하고 나서 화장실에 가도 소변이 잘 안 나오네요.”
① 수술시 전신마취 시행함
② 방광 팽만 관찰함
마취와 관련된 배뇨곤란
②
“내일 수술한다고 하니 걱정 되요.”
① 불안정한 목소리와 상기된 얼굴이 관찰됨
수술과 관련된 불안
③
2. 간호과정
간호진단
#1. 외과적 절개술과 관련된 통증
간호사정
주관적 자료 : “수술한 왼쪽 귀가 아파요. “
객관적 자료 :
- 왼쪽 귀 고막절개술 시행한 상태임.
- NRS 통증평가
점수 : 5점 / 빈도 : 간헐적
부위 : Lt. ear / 양상 : 욱신욱신함.
찡그린 표정으로 머리를 잡고 있음.
간호목표
- 목표 : 통증 정도가 감소한다.
- 기대되는 결과 : 통증이 줄었다고 말하고 NRS 통증점수가 2점으로 유지 할 것이다.
간호계획
계획
이론적 근거
① 통증정도를 사정한다.
② 통증이 더욱 심해지기 전에 진통제를 투여한다.
③ 냉요법을 실시한다.
④ 이완요법을 실시하며 천천히 깊게 숨을 쉬게 한다.
① 통증은 고통 받는 사람만이 직접 경험할 수 있는 주관적 경험이다. 따라서 통증부위, 강도, 시기, 특성 등을 사정한다.
② 진통제는 통각의 전도를 차단하여 대뇌피질지각력의 감수성을 저하시켜 통증을 억제한다.
③ 냉요법은 혈관을 수축시키고 대사활동의 감소로 혈류량은 감소시켜 출혈과 부종을 조절하는데 도움을 주며 통증을 경감시킨다.
④ 정신적 긴장이 근긴장을 가져오기 때문에 반대로 근긴장을 일정한 훈련에 의해 이완시킴으로써 정신적 긴장을 풀게 한다.
간호수행
① 환자의 통증 및 통증경험의 특성을 사정한다.
② 처방된 약물을 투여한다.(ACUPAN 20mg, IV)
③ 통증부위에 냉요법(얼음주머니)을 실시한다.
④ 힘을 빼고 숨을 깊고 천천히 내쉬도록 한다.
평가
통증 정도가 줄어들었다고 말하고 NRS가 2점이다.

점수 : 2점 / 빈도 : 간헐적
부위 : Lt. ear / 양상 : 욱신욱신함.
간호진단
#2.수술로 인한 방광감각과 방광근육의 긴장 감소와 관련된 배뇨장애
간호사정
주관적 자료
“수술하고 나서 화장실에 가도 소변이 잘 안 나오네요.”
객관적 자료
- 수술 시 전신마취 시행함
- 방광 팽만 관찰함.
간호목표
목표 : 대상자는 배뇨장애 호소 없이 자가배뇨를 한다.
기대되는 결과 : 대상자는 자가 배뇨를 한 후 잔뇨감, 불편감이 없다고 말할 것이다.
간호계획
계획
이론적 근거
① 온찜질을 한다.
② 필요시 유치도뇨를 시행한다.
③ 적절한 수분섭취를 하도록 한다.
④ 배뇨환경을 조성한다.
① 대퇴부 안쪽에 온찜질을 하는 것은 배뇨반사를 자극시킨다.
② 유치도뇨는 자연배뇨에 곤란이 있는 환자나 수술 시, 시간당 소변량이 필요한 환자에게 시행한다.
③ 체내 수분량을 증가시켜 배뇨를 돕는다.
④ 완전한 배뇨환경 제공과 정상적인 배뇨환경을 갖추는 것은 배뇨반사를 증진시키는 방법이다. 환자가 불안하거나 긴장하면, 유발요인을 찾고 이완-증진 중재가 수행되어야 한다.
간호수행
① 대퇴부 안쪽에 핫팩을 대줌.
② Foley catheterization시행함.
③ 하루 2~2.5L의 물을 마시게 함.
④ 프라이버시를 유지하고 수돗물을 틀어 물 흐르는 소리가 나게 해 감각을 자극함.
평가
비록 스스로 배뇨활동을 하지 못해 24시간 동안 유치도뇨를 유지하였으나, 유치도뇨관을 제거한 후 스스로 배뇨를 시도하였고, 성공적인 배뇨를 하였다.
간호진단
#3. 수술과 관련된 불안
간호사정
주관적 자료 : “내일 수술한다고 하니 걱정 되요.”
객관적 자료
- 불안정한 목소리와 상기된 얼굴이 관찰됨.
간호목표
- 단기목표 : 1시간 이내에 불안이 감소했다고 말할 것이다.
- 장기목표 : 수술실 가기 직전 편안한 모습을 보일 것이다.
간호계획
계획
이론적 근거
① 수술에 대한 전반적 교육을 한다.
② 언어적, 비언어적 의사소통을 시행하며 격려한다.
③ 불안이 감소할 수 있도록 휴식을 취할 수 있는 환경을 조성한다.
① 환자를 교육함으로써 불안을 예견하고 예방하는 것이 효과적이라는 사실이 증명되었다. 스트레스 상황 이전에 정보를 주면 환자의 조절력을 증가시키고 불확실성을 감소시켜 그 효과가 나타난다. 교육은 환자가 표현하는 요구에 따라서 정보의 양, 시간, 유형 등을 달리해야 한다.
② 언어적 의사소통은 조용하고 편안한 목소리로 할 때 가장 효과적이며, 간단명료하고 직접적이어야 한다. 비위협적인 십체접촉이나 행위는 환자에게 충분한 신체적 공간을 제공하고, 부드럽게 그러나 든든하게 환자를 대하면 접촉에 의한 잠재적인 위협을 감소시켜 줄 수 있다.
③ 편안한 환경을 조성하는 것은 이완반응을 유발시킨다.
간호수행
① 수술과정과 통증유무, 수술 후 예후, 전신마취에 대한 설명을 하였고 이해한다고 말로 표현하도록 격려한다.
② 충분한 의사소통을 하고 환자의 이야기를 경청하고 이해한다.
③ 병실 환기를 시키고 편안한 수면을 위해 잠잘 때 커튼을 쳐주었다.
평가
수술실로 내려가기 직전 편안한 모습을 보이며 잘 갔다 오겠다고 한다.
3. 참고문헌
- 김금순(2013). 성인간호학 II, 수문사.
전시자외(2008). 성인간호학(하), 현문사
Naver 건강백과. 서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원
- http://www.kimsonline.co.kr/

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