정신간호학실습 조현병 간호과정(치료적 의사소통표 포함)

소개글

정신간호학실습 조현병 간호과정(치료적 의사소통표 포함)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 1:1 치료적 의사소통 기록표

II. [간호과정]
1. 대상자 정보
2. 성장 발달력
3. 가족력
4. <정신상태사정 Mental Status Examination>
5. 약물치료(현재 투여중인 약물)
6. 기타치료
7. 간호중재 대상자의 간호문제 목록
8. 목표(Nursing Goal)
9. 기대결과
10. 간호계획(Nursing Plan)
11. 간호평가(Nursing evaluation)

본문내용

- 내향적으로 꼼꼼한 성격으로 환자와의 관계는 좋은 편
<정신상태사정 Mental Status Examination>
G/A
(General Appearance)
Attitude
협조적으로 면담에 임하고 묻는 말에도 잘 대답함. 심하지 않으나 눈 맞춤을 피하는 모습
Behavior
이불을 뒤집어쓰고 있었고 왜 왔는지 모르겠다고 말을 하나 비교적 지시에 잘 따르고 협조적으로 면담에 임함
Speech
적절한 속도, 양, 다소 끝맺음이 부족함
사고장애(thought)
사고과정의 장애
이상 있음
delusion
피해망상(+) “정보국 사람들이 저를 쫓아다녀요. 지금도 와 있을지 몰라요.”
사고형태의 장애
이상 없음
지각장애(perception)
hallucination
환청(+)
“지금 사람들의 목소리가 안 들려요?”
“저를 욕하잖아요. ‘네가 할 줄 아는 것이 뭔데….‘라는 소리가 들려요.”
Illusion 및 기타
이상 없음
정서장애(affect)
감정의 종류
계속 누군가에게 감시당해 두렵다며 몹시 주위 경계하는 모습 보임
감정의 기복
약간의 감정 기복 있음
감정의 적절성
부적절함
언어장애
이상 없음
이상 없음
행동장애
이상 없음
이상 없음
지남력장애(orientation)
시간
이상 없음
장소
이상 없음
사람
이상 없음
기억력장애(memory)
즉각기억
이상 없음
최근기억
이상 없음
과거기억
이상 없음
기타
기억착오(-), 작화증(-)
판단력장애(judgement)
손상 있음
망상과 환청으로 인해 판단력이 저하됨
의식장애(consciousness)
이상 없음
집중력장애(concentration)
이상 없음
병식(insight)
Level.2
부정
“제가 잘못된 것이 아닌데 엄마가 입원시켰어요.”
약물치료(현재 투여중인 약물)
약의 상품명, 적응증상, 투여경로/방법/용량, 부작용(사례관리환자에게 나타나는)
상품명
적응증상
경로/방법/용량
부작용
Zyprexa
(올란자핀)
비정형 항정신병 약물로 조현병과 같은 사고장애 대상자에게 사용.
와해된 언어 및 행동 부적절한 정서, 망상, 환각 및 긴장의 증상이 있을 때 사용
경구/1일 3회/
총 20mg(5-5-10)
졸림, 현기증, 변비, 체위성 저혈압, 체중증가, NMS 등
Diazepam
(바리움)
벤조디아제핀계 약물로 불안 장애 초기치료
경구/1일 1회
취침 전/
1회 5mg
진정 효과, 남용/의존, 금단 증상 등
Haloperidol
(페리돌)
항정신병 약물로 조증, 조현증에 사용. 진정 및 수면 유지
IM(prn)/1일 1회/
1회 5mg
초조, 어지러움, 두통,
불안, 우울, 환각, 발열 등
→ 없음
기타치료
1) 인지행동치료
: 망상 및 환각의 빈도오 강도 감소, 치료저항 감소, 통찰력 및 치료이행을 개선하는 데 효과가 있음
2) 사회기술훈련
: 사회활동수준의 향상, 새로운 사회적 접촉 촉진, 삶의 질 향상 및 불안을 낮추는 데 도움을 줌
간호중재 대상자의 간호문제 목록
징후, 증상 또는 행동특성
간호문제(관련 요인 또는 원인)
<주관적 자료>
- “정보국 사람들이 저를 죽이려고 계속 쫓아다녀요.”
- “남자친구가 헤어지자고 하니까 저를 정보국에 고발해서 죽이려고 해요.”
<객관적 자료>
- 진단명: 조현병
피해망상과 관련된 사고과정장애
<주관적 자료>
- “사람들이 욕하는 소리가 자꾸 들려요.”
- “남자와 여자들 모두 제가 정숙하지 않다고 비웃고 욕하는 소리가 들려요.”
- “지금 사람들의 목소리가 안 들려요?”
- “저를 욕하잖아요. ‘네가 할 줄 아는 것이 뭔데….‘라는 소리가 들려요.”
<객관적 자료>
- 진단명: 조현병
- 면담 중 귀를 막으며 누군가와 대화하는 모습이 관찰됨
환청과 관련된 감각지각장애
목표(Nursing Goal)
장기목표를 수립하고 단계적인 단기목표를 구체적으로 세운다
장기목표
단기목표
대상자는 퇴원 시까지 망상적 사고를 경험하지 않는다.
대상자는 1주 이내에 망상과 현실을 구별한다.
기대결과
대상자는 망상에 대해 인식하고 현실과 구별할 수 있다.
간호계획(Nursing Plan)
표준간호계획
이론적 근거
1. 대상자와 신뢰관계를 형성한다.
1. 대상자와의 신뢰관계 형성은 효과적인 면담과 간호수행에 도움을 준다.
2. 망상 내용보다 망상에 의해 환기된 느낌이나 의미, 의도에 집중한다.
2. 내용보다 의도나 느낌에 집중하는 것은 환자의 욕구 충족에 도움이 되고 현실을 강화하며 환자에게 도전하지 않으면서 잘못된 생각을 수정할 수 있다.
3. 대상자가 자신의 망상에 대해 인식할 수 있도록 돕는다.
3. 대상자가 스스로 자신의 병을 인식하는 것은 치료에 효과적이다.
4. 감정을 표현하도록 격려하고, 대상자의 안전에 대해 안심시킨다.
4. 대상자 스스로 감정을 표현하도록 격려하여 내면의 불안을 환기시키기 위함이다.
5. 망상을 자극시키는 행동(논쟁, 설득, 반감 등) 및 환경을 피하고 차분하고 조용한 분위기를 조성한다.
5. 대상자의 망상은 과도한 대화, 소음, 대상자 주변의 장비에 의해 증가될 수 있다.
6. 망상적 생각에 집중하지 않도록 관심 전환 활동을 격려한다.
6. 활동을 하는 동안 대상자는 망상에 집중하지 않고, 망상적 사고를 환기시킬 수 있다.
7. 처방된 약물을 투여하고, 약물로 인한 부작용을 사정한다.
7. 처방된 항정신병 약물을 투여함으로써 도파민 등 신경전달물질 시스템의 이상을 교정하여 증상을 개선한다. 부작용을 사정함으로써 다른 약물로 교체하거나 용량을 감소하는 등 대처방안을 고려할 수 있다.
8. 망상으로 불안하거나 압도당하는 기분이 들 때는 도움을 요청하도록 교육한다.
8. 자신의 상태를 도움이 필요한 질병으로 인식할 수 있도록 대상자를 돕고, 조기 중재를 가능하게 한다.
간호평가(Nursing evaluation)
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 망상적 사고를 경험하지 않는다. (진행중)
→ 대상자가 아직 퇴원하지 않았다.
→ 망상의 빈도는 줄었지만, 가끔씩 젊은 남자 환자들이 새로 입원하면 계속 주위를 살피는 모습을 보이고 있다.
단기목표
대상자는 1주 이내에 망상과 현실을 구별한다. (달성)
→ 정보국 사람들이 자신을 죽이려고 한다는 생각이 망상임을 인식하였다.

키워드

정신간호학실습,   조현병,   치료적 의사소통,   간호과정,   피해망상,   환청,   사고과정장애,   감각지각장애