담석증(GB stone) 환자의 Case study

소개글

담석증(GB stone) 환자의 Case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적

Ⅱ. 문헌고찰
1.담석증의 특징
1) 해부생리
2) 원인
3) 특징
2. 담석증의 증상
3. 담석증의 진단
1) 단순복부 촬영
2) 정맥담관 조영술(Intravenous cholangiography)
3) 경구담낭조영술
4) 초음파 진단
5) 내시경적 역행저락 췌담관 조영술
6) 경피성 간담관 조영술
4. 담석증의 치료
(1) 내과적 관리
(2) 외과적 치료
① 경피적 담낭결석절개술
② 복강경 담낭절제술
③ 체외 충격파 쇄석술
④ 담낭절제술
✜ 복강경 담낭절제술(laparoscopic cholecystectomy)
5. 담석증의 예방

Ⅱ. 간호과정 적용
1. 간호사정
1) History
2) 신체검진 (학교 Porm 따름)
3) 임상병리 검사 및 진단적 검사결과
4) 대상자의 약물 치료 현황(4p의 양식 이용)
* Fluid
* 투약
* 약 설명
⑤ 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수 치료 등) 현황이나 계획
* 간호기록
* 특수 치료
* Diet
* 운동
2. 우선순위별 간호진단
3) 우선순위 간호진단에 따른 간호계획, 수행 및 평가

Ill. 결론
1. 사례요약
2. 실습소감
* 참고문헌

본문내용

합병증을 예방하고 장운동 회복을 위해 심호흡, 기침, 운동을 설명한다.
간호진단
간호계획
수행
목표
간호계획
수술과 관련된 식이조절과
장배설의 변화
단기
- 대상자는 담낭의 기능을
알수 있다.
- 대상자는 설사를 악화시
키는 음식의 종류를 안
다.
- 수술후 대상자는 저 지방
식이를 하는 이유를 안다.
장기
- 대상자는 ‘담낭없음’에
대한 식이를 잘 알고 시
행한다.
- 퇴원후 대상자는 식이요
법에 적응하여 정상적으
로 장이 회복된다.
대변의 양상을 사정한다.
저지방 식이의 필요성에 대하여 설명하고, 저지방식이를 준다.
담즙이 지방소화에 관련함을 설명하고 수술후 저지방식이에 대하여 설명한다.
묽은 대변이 계속될수 있음을 설명한다.
당분간 설사를 악화시키는 음식을 유의한다.
식이요법에 적응후 정상적으로 장이 회복됨을 설명한다.
간호진단
평가
수술과 관련된 통증
(Skin 절개, 담낭 절제)
OP Day와 OP 1일후 환자는 심하거나 Mild한 통증을 호소 했으나 OP 2일째 되는 날은 상당히 경감된 통증을 호소 했으며 3-4일 뒤에는 보행을 할만큼 통증이 사라졌다.
수술과 관련된
감염 위험성
(피부절개, Hemovac, Wound
와 관련된)
H-vac의 배액물은 많지 않았으며 특별한 감염의 징후는 발견되지 않았다. WBC 역시 4400에서 OP후 5500로 약간 상승하긴 하였으나, 정상범위였다.
수술과 관련된 지식 부족
수술전 Doctor이 수술동의서를 받으면서 수술에 대하여 설명한 후 수술에 대하여는 더 이상 궁금한게 없어 보였고, OR을 실습돌때 L.C 수술을 보았기 때문에 대상자에게 약간의 설명을 더 해줄수 있었다. Nurse가 수술 후의 폐 합병증을 예방하기 위한 심호흡과, 기침운동을 설명하였다. 수술 후 대상자는 Pain을 호소 하고 있어, 심호흡이나 기침은 잘 하지 못하였다. Pain이 약간 경감되고 난 뒤 내가 가서 관찰할 때, 대상자에게 심호흡과 기침 격려 하여 대상자는 조금씩 기침, 심호흡 연습하였다.
수술과 관련된 식이조절
과 장배설의 변화
처음 저지방식이를 먹을때는 한동안 계속 NPO 하고 있다 먹어서 그런지, 장운동이 아직 완전히 회복되지 않아서 그런지, 먹고 소화 시키는데에 중점을 두던 대상자는, 잘 먹을수 있게 되고, 잘 소화 시킬수 있게되면서부터 저지방식이에 대한 불평을 약간하였다. (“맛이 없다는 식의..”)
하지만, 내가 교육자료를 주고 약간의 설명을 첨가하였는데, 그때는 아, 기름기 적은 음식 먹어야 겠네. 하면서 수용적인 모습을 보였다.
III. 결론
1. 사례요약
본 연구 대상자는 는 52세 여성으로, GB stone으로 인한 cholelithiasis 로 cholecystectomy 위한 OP 위해 Amd 한 환자이다. GB stone으로 인한 증상인 복통, 소화불량, 오심, 구토, 발열, 무증상 cholelithiasis 중, 약간이 소화불량을 제외하고는 무증상적 cholelithiasis이였으며, 초음파로 검사후 GB stone이라는 진단명을 내릴수 있었다. 치료로는 cholecystectomy 위한 OP 으로 OP name은 L.C 였다. OP후 대상자는 Mild 한 통증을 호소하고 감염이나 특별히 많은 출혈은 보이지 않았다. Lab 검사결과에서 간의 상태를 나타내는 ALT, AST, Total bilirubin 의 수치가 증가하였는데, 이는 담낭절제시 간의 조직이 손상되었기 때문인 것으로 생각된다. 그리고 투약은 수술전에 진정제 가 투여되었고, 수술후엔 항생제 및, 진통.해열제, 위장관제 및 정장제, 그리고 소염제, 위장관의 경련을 예방하기 위한 진경제, OP site의 출혈을 줄이기 위한 지혈제 가 투여되었고, Fluid가 투여되었다. 대상자는 통증이 점차 완화되고 보행도 가능해 졌으며, 수술 후 심폐 기능 및 위장관 기능도 완전히 회복되어 23일 퇴원하였다. 퇴원전 저지방식이에 대한 교육자료를 드렸고 저지방식이에 대한 거부감이 약간 있던 환자도 수용적인 태도로 받아 들였다.
2. 실습소감
나이팅 게일 선서식 후 나오는 실습이라 그런지, 이번 실습은 첫 번째 실습과 달리 마음가짐이 좀더 잘해야지. 하고 마음 먹었던거 같다.
Major 중의 Major 파트인 GS 파트에 실습할 수 있게 된 것에 먼저 다행으로 생각된다. 일반외과의 우선적인 느낌은 OP 병동 같다는 생각이 들었다. S 파트가 다 그렇겠지만 수술 Pt가 없는 날이 없었기 때문에, 매일 매일 수술 전 간호, 수술후 간호를 관찰할수 있었던 것 같다. 그리고 입.퇴원도 많았기 때문에 History도 참 많이 했던거 같다. (그래서!! 이제 History는 자신있다!! )
OP가 많은 병동인 만큼, OP전후 Rutine으로 실시해야 할 검사 및 각종 질병에 따른 검사도 많이 보았었는데, Sono guide Drainage를 시술 하는 장면이 가장 인상적이였다. CBD Cancer인 어떤 할머니께서는 복수가 너무 많아 똑바로 누우면 숨이 차서 항상 측위로 생활하고 계셨는데, 결국 보호자의 동의서를 받고 복수천자를 실시하게 되었다. 그때 초음파 실에 따라가서 관찰하였는데, 복수가 나올때, 내속이 다 시원해 지는 느낌이였다. 그후로 할머니께서도 똑바로 누워서도 잘 주무시고, 많이 편해 지셨다.
사례를 조사할때 느끼게 된 점은 바로 전 실습이 OR에서 실습했었는데, 그때 보았던 L.C를 본후 GB stone에 대하여 조사하였기 때문에 훨씬 이해도 쉬웠고, 환자에게 교육하기도 수월 했었다.
아침에 일어나기 힘들다. 몸에 피곤했지만, 배운것도, 얻은 것도 참 많은 실습이였다.
하지만 열심히 한 실습,
많이 틀리고 실수도 참 많이 했지만, 다 이해해 주시고 많이 가르쳐 주신 선생님게 많이 감사 드린다.
나이팅 게일 선서식후 한 실습이라 열심히 한다고 했는데,,,
실습을 하면 늘 생각 하는 거지만, 정말, 늘 항상 언제나 노력해야 겠다. 라고 생각.
* 참고문헌
성인간호학 (상) II, 수문사, 서문자외, 2004, P.965~975
인체해부학, 현문사, 교수협의회, 2002, P.359~360
인체생리학, 정담, 이정수외, 2002, P.370 ~372

키워드

GB stone,   담석증,   Laparoscophy,   복강경수술,   Case study,   일반외과