목차
Ⅰ. 일반적 자료
-입원 시 상태
Ⅱ. 심혈관계 사정자료
-처방상황
Ⅲ. 임상검사(Lab data)
Ⅵ. 특수검사
Ⅴ. 간호과정
-입원 시 상태
Ⅱ. 심혈관계 사정자료
-처방상황
Ⅲ. 임상검사(Lab data)
Ⅵ. 특수검사
Ⅴ. 간호과정
본문내용
해 교육한다.
이론적 근거
②저산소증의 증상이다.
③호흡곤란을 유발하는 감염의 진행을 파악한다.
⑤호흡 조절 중추가 pCO2를 감지하지 못하므로 적절히 산소를 주입하여 호흡 운동이 일어날 수 있도록 한다. 저산소증을 감소시킨다.
⑥ 호흡구조의 긴장과 호흡하는 일을 감소시킨다.
평가
- 호흡을 원활히 하기 위해 스스로 침대를 잡고 서서 호흡을 하고 있다. 기침 운동을 거부하였다. 객담은 관찰되지 않았으며 대상자는 흡입제 사용법을 잘 알고 있다. 호흡수는 흡입제 사용 이후 분당 20회이며 비정상적 호흡음은 줄어들었으며 여전히 ABGA 수치는 비정상적이다.
2. 환경변화로 인한 식욕부진과 관련된 영양부족 위험성
객관적 사정
- 하루 세 끼 죽식을 받으나 침대 옆에 두고 잘 먹지 않음.
- 병원에서 주는 죽을 먹지 않고 밖에서 사오는 전복죽을 먹고 있음.
- 하루 한 끼만 식사함.
- 120cm/ 30kg
목표
- 입원 시 체중을 유지한다.
- 처방된 식이를 일부 섭취한다.
간호계획과 중재
① 식사습관과 요구량을 사정하여 식이 처방을 조절할 수 있도록 한다.
② 가스가 잘 형성되는 음식이나 탄산음료를 피한다.
③ 매우 뜨겁고 찬 음식을 피한다.
④ 섭취한 음식량을 기록한다.
⑤ 자주 구강간호 한다. 거담된 분비물을 즉시 제거하고 객담과 휴지를 담을 휴지통을 항상 보이는 곳에 놓아둔다.
⑥ 매주 체중을 측정한다.
⑦ 처방된 식이를 섭취하도록 지속적으로 격려한다.
⑧ 적절한 영양공급의 필요성에 대해 설명한다.
이론적 근거
①식욕이 불량할 때 식사를 개별화하는 것이 도움이 된다.
②호흡을 방해하고 복부팽만감으로 인해 식욕을 떨어뜨린다.
③극한 온도변화는 기침성 경축을 촉진한다.
⑤눈에 보이는 분비물은 식욕상실의 원인이 된다.
⑥영양공급의 적절성을 평가한다.
평가
-계속해서 식사를 권하여 죽을 약간씩 섭취하는 모습 보임. 혼자 구강간호가 불가능하여 간병인이 구강간호를 돕고 있음. 매일 체중을 재라는 처방이 있으나 오래 전부터 거부하고 있는 상태이며 여전히 거부하고 있어 영양공급의 적절성을 평가하기 어려움.
3. 지식부족과 관련된 치료 불이행
객관적 자료
-V/S check를 매우 귀찮아함.
- 매일 체중 측정하는 것을 거부하고 있음.
- 처방된 식이를 섭취하지 않음.
- Encourage Bottle Blowing 처방이 내려져 있으나 비협조적으로 시행하기 어려움.
목표
-적절한 영양공급의 필요성에 대해 이해하고 알고 있음을 표현한다.
-치료를 위한 처방의 목적을 이해하고 협조한다.
간호계획과 중재
① V/S를 매일 체크하는 것에 대해 설명한다.
② 체중 측정의 목적에 대해 설명하고 체중 측정을 거부하는 원인을 파악한다.
③ 질병의 진행과정이나 증상에 대한 이해가 있는지 확인하고 치료 처방 및 간호의 필요성을 설명해준다.
④ 약물과 투여목적, 부작용을 설명하고 피로감에 대해 적절하게 반응할 수 있도록 돕는다.
⑤ 간호사에게 알려야 할 증상, 즉 호흡이 짧아짐, 피로증가, 체중변화, 부종, 기침을 설명한다.
이론적 근거
③질병에 대한 지식과 기대는 처방된 치료의 이행을 용이하게 하고 합병증 발생을 방지한다.
④부작용에 대한 빠른 보고는 약물에 관한 합병증 발생을 예방할 수 있다.
⑤건강측정에 대한 참여는 치료지시를 이행하게 함으로서 건강유지에 대한 환자의 책임을 향상시킨다.
평가
-V/S을 매일 체크하는 것에 대해 알겠다는 반응을 보임. 체중 측정에 대해 체중 변화가 없으므로 측정할 필요가 없다고 하였으며 기록하는 것을 못마땅해 함. 영양 평가 방법을 재계획해야 할 필요성이 있다. 여전히 피로감으로 인해 신경질적인 반응이 계속됨.
이론적 근거
②저산소증의 증상이다.
③호흡곤란을 유발하는 감염의 진행을 파악한다.
⑤호흡 조절 중추가 pCO2를 감지하지 못하므로 적절히 산소를 주입하여 호흡 운동이 일어날 수 있도록 한다. 저산소증을 감소시킨다.
⑥ 호흡구조의 긴장과 호흡하는 일을 감소시킨다.
평가
- 호흡을 원활히 하기 위해 스스로 침대를 잡고 서서 호흡을 하고 있다. 기침 운동을 거부하였다. 객담은 관찰되지 않았으며 대상자는 흡입제 사용법을 잘 알고 있다. 호흡수는 흡입제 사용 이후 분당 20회이며 비정상적 호흡음은 줄어들었으며 여전히 ABGA 수치는 비정상적이다.
2. 환경변화로 인한 식욕부진과 관련된 영양부족 위험성
객관적 사정
- 하루 세 끼 죽식을 받으나 침대 옆에 두고 잘 먹지 않음.
- 병원에서 주는 죽을 먹지 않고 밖에서 사오는 전복죽을 먹고 있음.
- 하루 한 끼만 식사함.
- 120cm/ 30kg
목표
- 입원 시 체중을 유지한다.
- 처방된 식이를 일부 섭취한다.
간호계획과 중재
① 식사습관과 요구량을 사정하여 식이 처방을 조절할 수 있도록 한다.
② 가스가 잘 형성되는 음식이나 탄산음료를 피한다.
③ 매우 뜨겁고 찬 음식을 피한다.
④ 섭취한 음식량을 기록한다.
⑤ 자주 구강간호 한다. 거담된 분비물을 즉시 제거하고 객담과 휴지를 담을 휴지통을 항상 보이는 곳에 놓아둔다.
⑥ 매주 체중을 측정한다.
⑦ 처방된 식이를 섭취하도록 지속적으로 격려한다.
⑧ 적절한 영양공급의 필요성에 대해 설명한다.
이론적 근거
①식욕이 불량할 때 식사를 개별화하는 것이 도움이 된다.
②호흡을 방해하고 복부팽만감으로 인해 식욕을 떨어뜨린다.
③극한 온도변화는 기침성 경축을 촉진한다.
⑤눈에 보이는 분비물은 식욕상실의 원인이 된다.
⑥영양공급의 적절성을 평가한다.
평가
-계속해서 식사를 권하여 죽을 약간씩 섭취하는 모습 보임. 혼자 구강간호가 불가능하여 간병인이 구강간호를 돕고 있음. 매일 체중을 재라는 처방이 있으나 오래 전부터 거부하고 있는 상태이며 여전히 거부하고 있어 영양공급의 적절성을 평가하기 어려움.
3. 지식부족과 관련된 치료 불이행
객관적 자료
-V/S check를 매우 귀찮아함.
- 매일 체중 측정하는 것을 거부하고 있음.
- 처방된 식이를 섭취하지 않음.
- Encourage Bottle Blowing 처방이 내려져 있으나 비협조적으로 시행하기 어려움.
목표
-적절한 영양공급의 필요성에 대해 이해하고 알고 있음을 표현한다.
-치료를 위한 처방의 목적을 이해하고 협조한다.
간호계획과 중재
① V/S를 매일 체크하는 것에 대해 설명한다.
② 체중 측정의 목적에 대해 설명하고 체중 측정을 거부하는 원인을 파악한다.
③ 질병의 진행과정이나 증상에 대한 이해가 있는지 확인하고 치료 처방 및 간호의 필요성을 설명해준다.
④ 약물과 투여목적, 부작용을 설명하고 피로감에 대해 적절하게 반응할 수 있도록 돕는다.
⑤ 간호사에게 알려야 할 증상, 즉 호흡이 짧아짐, 피로증가, 체중변화, 부종, 기침을 설명한다.
이론적 근거
③질병에 대한 지식과 기대는 처방된 치료의 이행을 용이하게 하고 합병증 발생을 방지한다.
④부작용에 대한 빠른 보고는 약물에 관한 합병증 발생을 예방할 수 있다.
⑤건강측정에 대한 참여는 치료지시를 이행하게 함으로서 건강유지에 대한 환자의 책임을 향상시킨다.
평가
-V/S을 매일 체크하는 것에 대해 알겠다는 반응을 보임. 체중 측정에 대해 체중 변화가 없으므로 측정할 필요가 없다고 하였으며 기록하는 것을 못마땅해 함. 영양 평가 방법을 재계획해야 할 필요성이 있다. 여전히 피로감으로 인해 신경질적인 반응이 계속됨.
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