미숙아(Prematurity)에 대해

소개글

미숙아(Prematurity)에 대해에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 미숙아의 정의

2. 미숙아의 원인

3. 미숙아의 특징
미숙아의 임상증상

4. 신생아 및 미숙아 진단 평가
* Apgar score
- Apgar 점수에 영향을 끼치는 요인

5. 미숙아의 임상증상

6. 미숙아 질병
①두개내 출혈
②호흡곤란증후군과 만성 폐질환 & 일시적 빈호흡증(신생아 일과성 빈호흡증)
③패혈증
④빈혈
⑤수막염
⑥미숙아 망막증
⑦괴사성 장염

7. 미숙아의 간호
(1) 미숙아의 호흡
(2) 미숙아의 수액요구
(3) 미숙아의 영양
(4) 미숙아의 체온조절
(5) 미숙아의 감염
(6) 미숙아와 습도
(7) 미숙아의 피부
(8) 미숙아 목욕
(9) 미숙아와 부모간의 애착
(10) 미숙아의 과다한 환경자극
(11) 미숙아의 자극부족

8. 저출생 체중아 간호
* 저출생 체중아 간호의 특징
⑴ 보육기 간호
⑵ 영양
(3) 수유의 시작
⑷ 수액 요구
⑸ 총 정맥 영양 (TPN)
⑹ 감염의 방지
⑺ 약물 대사의 미숙

9. 미숙아의 퇴원 기준

참고 문헌

본문내용

되지 않도록 잘 훈련된 사람이 필요
② 비경구 영양이나 경관 영양의 적응증 : 호흡곤란, 저산소증, 순환 부전, 과량의 분비물, 구역질, 패혈증, 중추 신경계의 억제 상태, 미숙, 또는 중병의 징조 있을 때
③ 경관 영양
-34주가 되어야 경구 영양 가능
-비공 또는 구강 통해 관 삽입
-아기 피로하지 않고 수유 할 만큼 활동적일 때 점진적으로 바꿈
④ continuous nasogastric, nasojejunal feeding 의 적응증 : 잘 빨지 못하고, 삼키는 동작의 부조화, gastric emptying의 지연 등 있어서 우윳병이나 경관으로 충분한 영양 공급하지 못할 때
⑶ 수유의 시작
① 수유 원칙 : 조심스럽게, 점진적으로 양을 증가시키기
② 경구 영양 준비 : 장관의 상태가 활동적인 장음, 태변 누고, 복부 팽만이나 복막염 증세 없고, 담즙을 넘기거나 담즙이 위 내용물 섞여 있지 않음
③ 역류, 구토, 복부 팽만, 전회 영양의 잔존물이 있을 때는 패혈증, 괴사성 장염, 장폐쇄의심 → 전에 먹이던 방식으로 다시 돌아오고 서서히 다시 증량하거나, 비경구 영양법을 시행하면서 다른 질병이 있는지 조사
④ 모유
-1,000g 미만의 신생아 : 모유보다 더 많은 Ca, P, Na, 단백질 필요해 적당하지 않음
-미숙아 : 자기 어머니로부터 얻은 모유가 적당
⑤ 비타민 보충
-phenylalanine, tyrosine 대사에 필요한 비타민 C
-지방의 흡수 저하 및 대변 배설로 인한 비타민 D 흡수 부족
-그 외 지용성 비타민과 calcium 보충
-비타민 D : 저출생 체중아는 구루병 걸리기 쉬우나 1,500IU/일 이상 되면 안됨
-folic acid : DNA와 새로운 세포 합성에 필요
-비타민 E : 적혈구막에서 불포화 지방산의 peroxidation을 저해하는 antioxidant로 작용. 미숙아 빈혈과 관계
-철분
ㆍ조혈 작용의 억제, 태아 철 축적량의 감소, 급격한 성장으로 인한 혈액량의 증가로 인해 조기에 생리적 빈혈 나타남
ㆍ철의 축적량은 신생아의 체중이 출생체중의 2배 될 때까지는 충분
ㆍ비타민 E 결핍 우려 있는 재태 기간 34주 미만의 미숙아에게는 철분의 보충이 용혈을 증가시키고 비타민 흡수를 감소시키므로 비타민 E는 체중이 2배 증가되면 중지하고, 그 후에 철분 보충
ㆍerythropoietin 치료할 때는 반드시 철분 보충
⑥ 충분한 영양 공급을 받은 아기는 1~6번의 반고형 성분의 변을 본다. 급격한 배변 횟수의 증가, 혈액의 존재, 또는 수양변 등을 주의
⑷ 수액 요구
① 수분 요구량 = 불감성 수분손실 + 소변량 + 지속 소실량
-불감성 수분 손실 : 재태 기간과 관계
-1,000g 미만에서는 2~3 mL/kg/시간 필요
-2,000~2,500g 되는 미숙아에서는 0.6~0.7mL/kg/시간
② 총수액량은 음식의 섭취, 동화 작용 또는 이화 작용 상태에 따라 다름
-고용질 부하 우유, 고단백 섭취, 이화작용 상태에서는 수분의 요구가 증가
-신생아, 특히 저출생 체중아는 소변 농축 능력이 저하되어 있어 용질의 배설 위해서는 더 많은 수분이 필요하다
③ 매일 체중, 소변량과 비중, 혈청 요 질소, 전해질을 측정해서 수분 평형 상태 평가
-수분 손실 증가시키는 당뇨, 급성 세뇨관 괴사, 설사 등은 중증의 탈수를 초래
-수액 과부하는 부종, 울혈성 심부전, 동맥관 개존증과 기관지 폐 이형성증 초래
⑸ 총 정맥 영양 (TPN)
① 경구 영양 장기간 불가능시 저출생 체중아의 성장 유지 위해 정맥 통해 투여
② 난치성 설사 증후군이나 장 절제술 받은 환아에게 절대적
③ 주입 방법 : 중심 정맥이나 말초 정맥
④ 목적 : 단백질의 대부분이 성장에 사용될 수 있도록 충분한 비단백질 열량을 공급 하는 것
⑤ 합병증 : 도자와 관련된 합병증, 주입액의 대사와 관련된 합병증
⑥ 도자와 관련된 합병증
-패혈증 : 중심 정맥 주입의 가장 중요한 합병증으로 주의 깊은 도자의 관리와
주입액의 무균 조작에 의해서만 감소시킬 수 있음
-원인균 : Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Candida albicans
-적절한 항생제로 치료하고 감염 계속되면 도자를 제거
-그 외 : thrombosis, extravasation, 우발적으로 도자가 빠지는 경우
⑦ 대사성 합병증
-고혈당, 고질소 혈증, 신석회화, 저혈당, 고지혈증, 지방 주입으로 인한 저산소증의 위험, aluminum의 조직 내 축적, 고암모니아 혈증
-그 밖에 담즙 정체성 황달, hyperchloremic acidosis, 비정상적인 아미노산치의 증가 위험과 필수 지방산 결핍의 위험
⑹ 감염의 방지
① 미숙아실의 종사원은 아기를 만지기 전과 후에 손부터 팔꿈치까지 닦아야 함
② 접촉하는 모든 음식과 사물의 오염, 공기 오염, 직간접적인 신생아들 간의 접촉을 막아 야 함
③ 감염 있는 사람은 미숙아실 출입 금지
④ 미숙아, 만삭아 모두 감염 증상 뚜렷하지 않아 감염 전파 예방 어려움
⑤ 미숙아실에서 감염 유행 시작되면 개별적인 가호법과 격리실 사용
⑥ 성공적인 간호의 필수 요인 : 간호 인력의 기술, 경험과 숫자
⑺ 약물 대사의 미숙
① 신장으로 배설되는 약물은 투여 간격을 연장
② 간장에서 해독되거나 신장으로 배설되기 전 포합이 필요한 때는 상용량 보다 적은 양
③ 항생제 선택과 투여 경로 주의 : 내성 균주의 감염, 필수 비타민 (비타민 K, thiamine), 합성 세균의 억제, 주요 대사 과정의 방해 위험
9. 미숙아의 퇴원 기준
1) 분명하게 정해진 기준은 없으나, 체중이 2.2kg 정도면 좋다.
2) 수유를 잘하고, 체중 증가가 정상적이며, 실온에서 체온을 유지할 수 있고, 전체적인 상태가 좋아야한다.
3) 부모들이 아기의 수유, 체온 유지등 양육하는데 있어서 각 환자의 잠재적 문제점에 대해 충분히 인식하고 있는지 가르쳐 준 후 평가한다.
4) 신경학적인 문제로 수유나 다른점에 문제가 있을 때, 부모가 그 간호방법을 배워 퇴원후 집에서 할 수 있으면 괜찮다.
참고 문헌 : 아동 간호학 수문사 김미예 외 / 아동 간호학 현문사

키워드

미숙아,   아동간호,   Prematurity