성인간호실습사례연구

소개글

성인간호실습사례연구에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.서론

2.본론

3.결론 및 제언

4.참 고 문 헌

본문내용

성하는 미엘린의 색깔과 시신경안내부의 풍부한 동맥이나 모세혈관에 있는 피의 선홍색이 합쳐진 것인데, 혈류정지나 시신경 후방에서 종양 등에 의한 압박으로 인하여 하행성위축을 초래하면 창백위축이 생긴다. 또 염증을 일으키면 부종, 혈관의 충만, 신경교세포의 증식, 염증성세포 등으로 인하여 혼탁해져 경계가 선명하지 않고 유두는 잿빛 백적색을 띤 후에 염증성위축이 생기고, 등황색으로 퇴색하여 위축한다. 이와 같은 위축이 생기면 기능회복은 어려우나, 조기에 침해된 부위를 진단하여 원인치료를 해야 한다. 시력·시야에 대한 정밀검사, X선검사, CT검사, 혈액응고에 대한 성상확인 등이 중요하다. 그 밖에 단순성위축에는 뇌하수체선종 등의 압박으로 생긴 것도 있고 유전적으로 가족성인 것도 있다. 또한 안내질환인 망막염 후의 위축은 상행성 또는 망막성위축이라고 한다. 안압이 상승하여 녹내장이 되면 유두가 함몰되고, 몹시 창백하며 위축된다.
3) 간호진단, 계획, 수행, 평가적용
(1)경련과 관련된 잠재적 손상.
·계획: 편안하고 안전한 환경을 제공한다.
보조 난간을 올려 준다.
전조증상(남이 보기에는 아직 발작 증세가 보이지 않으나 본인은 느끼는 것)을 느 끼면 간호사를 부르게 한다.
신체적 손상을 입지 않도록 주위에 위험한 물건을 두지 않는다.
·수행: 수시로 보조 난간을 올려져 있는지 확인했다.
시트나 베게 등의 청결을 늘 유지하게 챙겨드렸다.
보호자가 없을 경우에 간호사 호출기를 사용하는 방법을 여러 번 교육했다.
침상 주변에 날카로운 물건이나 손상을 입힐 수 있는 물건은 놓지 않도록 알려 드리 고 환자가 손을 뻗어서 닿는 부분에 위험한 것을 특히 더 주의해서 놓지 않 도록 알 려 드렸다.
·평가 : 입원 중에 신체적인 손상을 입지 않으셨다.
아직까지는 전조 증상도 보이지 않고 계시다.
·(2)경련 발작과 관련된 비효율적 호흡 양상.
계획: 호흡양상을 사정한다.
활력 징후를 측정한다.
피부색 변화를 사정한다.
목이나 가슴 등이 꼭 끼는 옷은 느슨하게 풀어준다.
경련하는 동안 머리를 옆으로 돌려놓는다.
경련 발생 시기와 시간을 기록한다.
휴식 할 수 있는 환경을 제공한다.
수행: 호흡이 빠르지는 않지만 거칠고 숨소리가 크다.
다른 활력 징후는 이상이 없다.
피부색은 원래 하얀 편이시고 입원 관찰 중 피부는 생기가 있다.
속 옷 브래지어의 착용을 하지 않게 했다.
경련은 없으셨고 고개는 본인 스스로 가눌 수 있지만 약간의 도움이 필요하다.
편안한 환경을 제공하기 위해 가급적이면 주무시는 동안 가서 조사하고 나왔다.
잠을 많이 주무시는 편이다.
·평가 : 숨소리가 거친 것은 가래가 많이 끼기 때문이다. 그래서 거담제를 정맥주사 하 고 있고 처음 입원당일보다는 숨소리가 작아졌다.
처음엔 브래지어를 착용하려 했으나 간호사 선생님들의 만류로 하지 않고 있으 며 답 답함을 호소하지 않으신다.
·(3)체중감소에 따른 체액 부족문제.
실제로 측정해 보진 못했지만 보호자의 설명으로는 적지 않은 감소를 보여 왔다고 한다. 환자 스스로 하루에도 몇 번씩 체중을 측정하곤 했다.
·계획: 체액 부족의 보정을 위해 NSS100을 투여 해 준다.
I/O를 매일 측정한다.
열이 있는지 확인한다.
·수행: 부족한 체액을 보충해 주기 위해서 NSS100이 투여되고 있다.
I/O를 체크하고 있다.
활력 징후를 측정 할 때 하지만 고열은 없다.
·평가: 수액을 투여하고 있지만 아직까지는 총 섭취량이 총 배설량보다 적다. 그래서 I/O 측 정은 앞으로도 지속되어야 할 것이다. 땀으로 인한 배설은 없지만 배설량이 크다.(I: 2550이면 O: 2750정도로 200정도 많은데 위험하진 않지만 더 차이가 날 때도 있 었으므로 주의해야 함.)
3.결론 및 제언
·간질이란 뇌기능이 일시적으로 이상을 일으키는 것으로 갑자기 발작을 일으키고 비정상적 행동을 하며 의식상태가 변하는 것을 말한다. 하지만 발작(경련)은 하나의 증상이지 병은 아니다. 간질은 전염성이 없는 질환이고 이 질환은 백 명에 한 명꼴로 걸릴 위험이 높은 우리 주변에서 자주 목격될 수 있는 질환이다. 그러니 우리는 괜히 겁을 먹고서 그 환자를 멀리 할 필요가 없다. 유전병도 전염병도 정신병도 아닌 신경적인 문제일 뿐이다. 교통사고 등의 뇌상과 관련된 간질 환자의 수가 늘어나고 알코올이나 약물남용, 머리의 외상, 뇌의 감염, 뇌종양 등이 원인이 된다. 노인이 되어 가면 뇌혈관질환(뇌졸중)이나 뇌종양 등이 간질의 중요한 원인이 된다. 간질 발작·정신증상·성격장애·의식장애·운동증상(경련:전신 또는 팔다리나 몸통) 외에 마비 등의 체성지각장애, 시각·청각·후각·미각·평형감각의 이상, 전신증상(실어·착각·환각·기시감·미시감) 등이 있다. 전신강직전대발작, 소발작(결신발작), 간대성경련성간질발작, 탈력발작, 단순부분발작, 운동증상이 있는 단순부분발작, 자율신경증상이 있는 단순부분발작, 감각신경이 있는 단순부분발작, 정신기능이 있는 단순부분발작, 복합부분발작, 이차성전신강직간대발작 등이 간질의 종류이다. 간질의 치료는 원칙적으로 항경련제를 이용한 약물치료가 우선이며 약물에 반응이 없는 난치성 간질(적당한 약물선택과 적절한 용량 투여에도 불구하고 1주일에 수번 이상의 증상이 지속하여 나타나는 경우) 중에는 수술치료가 도움이 되는 예들이 있다. 간질은 혈액 검사, 뇌전도 검사, 머리 X-선 촬영, 환자를 발견하면 즉시 혈당, 혈청 Ca·Mg 수액검사를 한다. 수액검사(두개내출혈 / 수막염), CT 또는 MRI : 두개내병변, 특히 두개내출혈의 부위진단, 뇌파(뇌기능검사, 특히 미세발작의 진단과 예후추정), CRP, IgM 항체 .컴퓨터 촬영법을 통해 진단된다.
우리는 좀 더 간질이란 질병에 대해서 관심을 많이 갖고 발작 증세를 보이는 사람들을 보면 기피하지 않고 주의를 기울여야 할 것이다. 내가 이 질병을 게이스로 한 것이 오래되지 않아 아직도 간질에 대해 모르는 것이 더 많지만 앞으로 간질 증세를 보이는 사람들을 보고 구경만 하는 사람은 아니었으면 한다.
4.참 고 문 헌
도서
·성인간호학 (현문사)
·간질, 발작으로부터의 자유.
·간질은 불치병이 아니다.
사이트

키워드

성인간호실습사례연구,   신경외과,   간질