외과(요추협착) 케이스 스터디

목차

Ⅰ 일반정보

Ⅱ. 병력

Ⅲ. 질병기술(disease description)

Ⅳ. 신체검진

Ⅴ. 임상소견
1. 임상검사
2. 방사선 검사
3. 심전도 검사나 내시경 검사등 특수 목적을 위한 검사
4. Operation note

Ⅵ. 약물

Ⅶ. 특수치료 및 검사

Ⅷ. 간호과정

Ⅷ. 참고문헌

본문내용

식사시에는 침대 머리부분을 30-40도 정도 세워도 된다고 교육한 다.
이론적 근거
1. 하지를 심장보다 높게 위치하도록 하면 혈액이 다리에 정체되지 않아서 부종 이 감소된다.
2. 관절을 운동시켜 회복 후에 활동하기 쉽도록 하며, 부종으로 인한 사지의 불 편함을 감소시켜 준다. 그리고 수술 후 신경근의 유착을 방지한다.
3. 한 position으로 계속 누워있으면 혈액순환이 되지 않아 욕창이 생길 수 있다. 그러므로 통나무 굴리듯이 좌우로 position을 바꿔주면 back site의 혈액순환 을 도와준다.
4. 손에 혈액순환을 도와준다.
5. 자의적으로는 상체를 세울 수 없으므로 침대를 약간 올리도록 하여 식사시에 불편함을 덜어준다.
평가
및
재계획
(2006.6.16)
1. 보호자는 교육받은 대로 통나무 굴리기를 하듯이 position change를 시켜주고 있고, 식사시에는 침대 머리를 약간 올려주어 부동으로 인한 식사시의 불편함 을 덜어준다.
2. 보호자들이 집에서 이불을 가져와 대상자의 하지에 받쳐주어 하지를 상승시 켜주었다. 그래서 하지의 부종을 감소시켰고, 보호자들이 하지와 손을 굼혔다 폈다가를 반복하도록 대상자를 잘 도와주고 있다.
날짜
2006.6.14
간호사정
S : "아파 죽겠어“
“어깨가 계속 아프고, 온몸이 다 아파.”
“통증척도가 10점 만점에서 8점이다.”
O : 1. op후에 환의를 갈아입힐 때 통증을 계속 호소하였다.
2. 통증으로 인해 PCA주사를 자주 눌러서 3/4이상 다 사용하였다.
3. 수술때의 prone position 때문에 어깨의 통증을 호소한다.
간호진단
수술 절차와 창상과 관련된 통증
간호목표
대상자는 더 이상 통증을 호소하지 않는다.
평가기준
1. 대상자가 자가 통증 척도가 3점이하라고 표현한다.
2. 활력징후가 정상범위를 유지한다.
3, 대상자는 더 이상 얼굴을 찌푸리거나 통증을 호소하지 않는다.
간호계획
및
중재
1. 안정하면서 체위를 supine으로 유지하도록 한다.
2. 침대요 밑에 판자를 대서 딱딱하게 하도록 하여 척추에 무리가 가지 않도록 하고 통증을 완화한다.
3. 관심을 TV나 다른 곳으로 돌리도록 대화를 유도하여 통증을 경감시킨다.
4. 수술시 position 때문에 아픈 어깨부위에 더운물 찜질을 해주도록 하여 근육 을 이완시켜서 통증을 경감시킨다.
5. 의사의 지시대로 진통제를 투여한다.
이론적 근거
1. 근육경련 감소, 부종 감소, 손상된 척추의 조직위에 생긴 스트레스를 감소시 킨다.
2. 몸을 반듯하게 유지하고 척추굴곡을 감소시켜 통증을 감소시킨다.
3. 다른 곳으로 관심을 돌려 통증을 덜 느끼도록 한다.
4. 더운물로 따뜻하게 해 주면 근육을 이완시키기 때문에 근육통에 도움을 준다.
평가
및
재계획
(2006.6.16)
1. “지금은 조금 괜찮아. 숫자로 말하자면 2점정도 되는것 같애”
통증정도를 직접 사정하였으며 통증이 감소되었다.
2. 활력징후가 BP 130/80mmHg, BT 36.5도, RR 20회/min, PR 66회/min로 정상 적인 양상을 보였다.
3. S:"아프긴 한데 참을만해“ ”나 이제 괜찮은거야?“
환자가 통증의 양상을 직접 말하였으며 대화할 의사를 보였다.
4. 더 이상 얼굴을 찌푸리거나 통증을 강하게 호소하지 않는다.
날짜
2006.6.15
간호사정
S : "언제까지 이렇게 누워있어야 되?“
“입이 타 죽겠는데 언제부터 물을 먹을 수 있어?.”
O : 보호자와 환자가 수술 후 식사는 언제 할 수 있는지 궁금해 하고, 수술 후 어떻게 신체를 관리하는지 궁금해 한다.
간호진단
수술 후 관리와 예후에 대한 지식부족
간호목표
대상자와 보호자는 수술 후 건강관리 방법에 대해서 잘 안다.
평가기준
1. 수술 후 주의할 점과 언제부터 식사가 가능한지 안다.
2. 수술 후 3개월 정도 안정을 취해야 하는 등에 대한 건강관리법을 안다.
간호계획
및
중재
1. 수술 후 24시간이 지나면 몸통을 통나무 굴리듯이 상하체를 같이 하여 자세 를 바꿀 수 있음을 설명한다.
2. 수술 후 가스가 배출되어야지 식사를 할 수 있다고 교육한다.
3. NPO로 인해 입술이 자꾸 마르면 거즈에 물을 적셔 입술만 축여주도록 한다.
4. 수술 전 연습한 심호흡과 기침을 1시간에 5회 시행하도록 교육한다.
5. 수술 부위의 실밥제거와 퇴원에 관해 알려준다.
6. 간호 교육 자요를 만들어서 주위할 사항이나 지켜야 할 사항 등에 대해 보호 자와 대상자에게 교육한다. (교육자료 첨부)
이론적 근거
1. 상체와 하체를 같이 움직여야지 척추에 무리가 가지 않고 수술부위를 고정시 킬 수 있다.
2. 마취로 인해 신체의 모든 기능이 마비되었기 때문에 내장 기관이 대상자가 먹은 음식을 소화시킬 수 있다는 증거가 장운동으로 인해 나오는 가스이다.
3. 수술 후에는 장의 활동이 확인될 때까지 NPO이다.
4. 수술 후에 계속 부동 상태로 한 position만 유지하고 있으면 기관지에서 분비 되는 분비물이 폐에 축척되어 폐합병증이 발생될 수 있다. 그러므로 심호흡 과 기침을 하여 분비하도록 해야 한다.
5. 보호자와 대상자는 실밥제거와 퇴원등에 관한 지식이 없다.
6. 교육 자료를 만들어서 제공하면 잊어버리는 일이 없고 습득력도 높다.
평가
및
재계획
(2006.6.16)
대상자와 보호자는 수술 후에 어떻게 관리해야 하는지에 대해 잘 알고 있고, 가스가 나올 때 까지는 계속 금식을 하였다.
Ⅷ. 참고문헌
구본기외(2005). 임상약리학, 정문각, 184-194.
김금순외(2003). 통합적 기본간호학, 한우리, 51-59, 111-121, 243-258, 311-312.
김양호외(2003). 병리학, 현문사, 192-193
서문자외(2004). 성인간호학 下 Ⅳ, 수문사, 2326-2339
송미순외(2002). 진단적 검사와 간호, 현문사.
오송자외(2005). 의학약어와 해설, 현문사.
이은옥외(1997). 간호진단과 중재, 서울대학교출판부, 82-86, 106-113, 126-130.
전시자외(2004). 간호과정, 현문사.
최영희외(1999). 간호진단과 간호중재, 현문사, 45-50, 67-71, 157-160.

키워드

외과,   요추협착,   케이스 스터디,   CASE STUDY