빈혈(Anemia)에 대하여

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빈혈(Anemia)에 대하여에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.빈혈
1)정의
2)원인 및 병태생리
3)증상과징후
4)진단
5)치료 및 간호


2.빈혈의 분류
1)실혈로 인한 빈혈
2)영양결핍성 빈혈
3)골수부전성 빈혈 : 재생불량성 빈혈
4)용혈성 빈혈

본문내용

유전
- 겸상세포의 혈색소는 환원작용으로 쉽게 산소를 방출하며 적혈구는 낫과 같은 초승달 모양
- 국소적 저산소증이 나타나고 겸상화(sickling)가 계속되며, 응고된 덩어리가 혈관막음
※ 겸상세포 위기
단단한 겸상세포가 혈관폐색을 일으킴 → 조직 무산소증과 조직괴사를 일으켜는 상태 (겸상화는 혈액정체가 일어나기 쉬운 부위에서 주로 나타남)
② 위기 유발 요인
㉠ 저산소증
- 겸상세포의 위기를 촉진시킴
- 조직의 저산소증 유발요인 : 전신마취, 높은 고도, 비행기 여행 등
㉡ 온도
- 극단의 온도는 겸상세포의 위기를 촉진시키므로 춥거나 더운 날씨의 과다 노출은 피해야함
- 차가운 신체 부분과 추운 기후 : 정맥 정체 유발 → 혈구의 겸상화를 초래
- 더운날씨 : 탈수 일으킴 → 점성이 증가 → 혈류정체, 저산소증의 원인이 됨
( 겸상세포 빈혈환자는 혈색소치가 높아지면 혈액의 점상도가 증가함)
㉢ 대사성 산증(Metabolic acidosis)
- 산증: 적혈구의 환원을 촉진하고 겸상화를 유발함
- 겸상화된 적혈구 : 혈관폐색과 위기상태를 유발함
- 폐의 감염도 겸상세포 위기를 일으킴
③ 임상증상
- 1차적으로 모든 기관을 침범할 수 있음
㉠ 급성 위기 증상
통증 : 등, 흉부, 사지 등에 국한되거나 전신적일 수 있고, 통증 부위가 이동 할 수도 있음
발열 : 통증 후 1~2일 내에 미열이 있을 수 있음
혈관폐색 : 겸상세포에 의해 폐색됨. 뇌졸중, 폐색전증, 간색전, 음경색전등이 유발됨
황달 : 적혈구 파괴로 빌리루빈이 증가하여 나타남
㉡ 만성 증상
하지 궤양 : 발목(내측 복사뼈)에 흔히 발생함
신장장애 : 신장 모세관의 폐색으로 신부전이 생김
말초혈관 폐색장애 : 망막혈관의 미세혈관 폐색으로 망막박리와 실명이 발생
근골격계 장애 : 대퇴골두가 괴사됨
④ 진단검사
- 겸상 혼탁도검사(sickle-turbidity tube test) : 대표적인 검사
⇒ 환자의 손가락에서 채취한 혈액을 시험관의 sickledex 용액과 섞어 5분 후에 검체물의 혼탁도 여부를 평가 (정상:맑게 / 비정상 : 흐리게)
- 염색 혈액도말(stained blod smear) : 겸상세포 존재 확인
- Sickle cell slide preparation(sickle prep.) : 혈액의 산소환원에 따라 낫 모양으로 변화되는 현상 관찰
- 혈청 전기 영동검사(hemoglobin electrophoresis) : 겸상세포 빈혈과 겸상세포 체질을 감별
⑤ 합병증
㉠ 감염
- 연쇄상구균성 폐렴, 살모넬라, 인플루엔자, 대장균으로 인한 감염위험이 증가함
- 부적절한 비장활동과 비효율적인 면역계 활동 : 감염위험성 증가시킴
㉡ 중추 신경계 합병증
- 생명을 위협할 수 있음
- 뇌경색이 가장 흔하고 위험함
- 두개 내 출혈 : 의식수준 변화, 두통, 구토, 수막자극 등의 증상 보임
(겸상화가 혈관 벽을 손상시키고, 혈관 벽이 파열되어 나타남)
⑥ 치료 및 간호
- 수분을 충분히 공급하고 통증을 조절함
- 저산소혈증시 : 산소를 투여
- 심한 빈혈에도 불구하고 빈혈증상이 심하게 나타나지 않으므로 수혈을 권장하지않음
- 식이요법 : 균형 잡힌 식이권장. 단백질, 칼슘, 비타민 증이 풍부한 식이, 수분을 충분히 섭취함(얼음물은 피함)
- 활동 : ROM, 걷기, 수영 등을 규칙적으로 하도록 격려, 심한운동이나 부딪힐 수 있는 운동은 피함, 정맥혈의 귀한을 방해 받지 않도록 한다(ex, 다리를 꼬아서 앉거나 누웠을 때 등)
- 조혈모세포 이식 : 성공적으로 시도 하고 있으나 HLA체계 항원이 적한합 공여자가 많지 않음
- 환자교육 : 위기 유발 요인에 대해 교육하여 이를 피하도록 함
⇒ 대개 어린 시절에 진단되므로 겸상세포 혈색소(HbS) 선별검사 반드시 필요
- 유전상담 : 가임 연령의 부부에게 필요(자녀 중 25%유전)
(5) 후천성 용혈성 빈혈
① 원인
: 약물, 면역반응 및 자가면역장애(autoimmune disorder)로 발생. 그 외, 외상, 감염성 질환, 독성 화학물질, 전신질환, 화상이나 방사선 노출 등에 의해 발생
㉠ 약물에 의한 용혈
- 용혈반응을 일으키는 약물 : methyldopa(Aldomet), penicillin, quinine, quinidine 등이 있음
㉡ 자가면역장애에 의한 용혈
- 자신의 적혈구를 항원으로 인식 → 항체를 생산 → 항체로 덮힌 적혈구 → 망상내피 세포(reticuloendothelial cell), 특히 비장에서 조기 파괴
- 전신성 홍반성 낭창, 림프종과 같은 면역장애 질환에서 볼 수 있음.
㉢ 면역장애에 의한 용혈
- 수혈반응과 신생아의 태아적아구증에서 볼 수 있음.
- 수혈반응 : ABO형이 부적합한 혈액이 주입된 경우 체내에서 혈액에 대한 항체를 형성하여 주입된 혈구를 파괴하는 용혈현상
- 태아적아구증 : 태아는 RH 혈액, 모체는 RH혈액을 가진 경우 모체가 태아의 RH혈액에 대한 항체를 생성하는 현상.
* 모체가 생성한 항체 → 태반 통해 태아의 혈액으로 되돌아 옴 → 항체가 태아의 적혈구 파괴하여 용혈을 일으킴
* 교환수혈 방법으로 태아의 RH혈액을 RH혈액으로 바꿔야 용혈이 중지됨.
㉣ 감염성 질환에 의한 용혈
- 콜레라, 장티푸스 같은 세균 감염에 적혈구가 감염되어 용혈을 일으킴.
㉤ 독성물질에 의한 용혈
- 독성화학물질(납중독), 혈액투석, 요독증, 뱀의 독소 등에 의해 용혈이 생김.
㉥ 물리적 용혈
- 화상이나 방사선 노출 시 용혈됨
② 진단검사
- Coomb's test : 적혈구 항체를 확인
③ 치료
- corticosteroid제제 사용 → 약 50%의 환자에서 효과, 효과 없을 시 비장절제술 시행
- 최근에는 danazol(gonadotropin 억제제)을 사용하기도 함.
- 수혈이 어렵기 때문에 치명적
→ 환자의 적혈구뿐 아니라 공혈자의 세포에도 자가항체 반응을 일으키는 경향이 있기 때문.
㉢ 골수의 적혈구 생산능력이 적혈구 파괴속도에 미치지 못함
Ⅳ. 참고문헌
- 서문자 외. (2004). 성인 간호학. 수문사.
- 전시자 외. (2005). 성인 간호학. 현문사.
- www.google.com

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빈혈,   진단,   간호,   종류