폐렴casestudy

소개글

폐렴casestudy 에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

호 수행 후 체중을 재어 보고 싶었으나 기회가 없어서 하지 못했다.
구강 간호를 해드렸더니 고맙다고 하셨다.
5. 질병에 대한 지식 부족
간호 사정 :
주관적 자료 : “할아버지는 어디가 안 좋으셔서 여기 왔어요?” “폐렴 때문에”
“할아버지 폐렴이 뭔지 아세요?” “몰라...내가 어떻게 알아..”
객관적 자료 : 보호자와 환자가 환자의 질병에 대한 설명과 담당의사와의 면담을 바람
간호목표: 환자와 보호자가 폐렴과 위험요인들, 치료법 등에 대해 이해한다
간호계획:
질병에 관한 환자와 가족의 인식정도를 사정한다
폐렴의 증상 및 징후에 대하여 교육한다
위험요인에 대하여 교육한다
폐렴을 앓고 난 후 피로, 허약감, 우울증 등이 지속될 수 있다고 환자에게 이야기한다
회복 후 4～6주 후 흉뷰 X선검사를 받아서 폐가 깨끗한지 어떤 종양이나 선행질환이 있는지 평가하도록 설명한다
한번 페렴을 앓고 나면 계속해서 호흡기감염의 재발에 민감해질 수 있음을 설명하고 영양 섭취와 적절한 휴식을 취하도록 충고한다
세균성 폐렴의 주요원인인 연쇄상구균폐렴균 예방주사나 인플루엔자 예방주사를 매년 맞도록 교육한다
간호 수행 :
1/20 폐렴의 위험요인에 대하여 설명해드림 (흡연, 나이, 영양상태 등..)
이론적 근거 :
지식부족은 질병 치료 과정에 대한 정보가 부족한 상태를 말한다. 정보에 접할 기회가 결여되거나 기억력 저하, 잘못된 정보 해석, 인지제한, 학습동기 결여, 정보자원을 알지 못함, 환자의 정보 거부와 관련되며 환자는 질병에 대하여 모른다는 표현을 하거나 지시를 잘 따르지 못하고 부적절한 행동을 보이며 잘못 인식된 신술을 하고 정보에 대한 요구를 하는 특성을 보이는 것이다
간호 평가 :
이제 퇴원하고 나면 꼭 담배를 끊겠다고 하셨다. 그리고 아들에게도 담배를 이제 끊으라고 말씀하셨다.
6. 폐의 염증과 관련된 고체온과 호흡수증가, 빈맥
간호 사정 :
객관적 자료:
BT결과 38도가 넘는 경우도 있었음
BT결과 37도를 넘는 미열이 있을 때가 많았다.
간호목표:
환자의 활력증상이 정상범위이다.
환자의 호흡이 안정적이다
BT가 37도 이하다
간호 계획:
V/S을 매시간 측정함
체온이 비정상적으로 상승한 경우 15분마다 측정한다
환자가 기상 후 1시간에 측정하면 안정된 체온을 측정할 수 있으므로 놓치지 않고 체온을 잰다
체온이 높은 경우 ice bags를 대준다
환자의 체온을 내려주기 위하여 이불은 가볍게 덮어준다
체온이 38.9이상이거나 오한이 있을 경우 소변, 객담, 혈액배양검사를 시행한다
체온측정 시에는 맥박과 호흡의 수와 특징 및 환자의 피부색을 관찰한다
처방에 따라 아스피린과 같은 해열제를 투여한다
소음을 줄이고 휴식할 수 있는 환경 조성에 노력한다
구강으로 수분을 섭취하도록 한다
단백질과 탄수화물 공급한다 (단백질- 조직의 생성에 도움을 줌, 탄수화물- 체내에 열량을 공급)
간호 수행 :
1/18 자주 V/S을 측정함
1/19 11Pm체온이 38까지 상승하여 ice bags대줌
1/19 체온이 37.6～37.8이므로 이불을 가볍게 덮어줌
1/20 수분섭취를 권유함
이론적 근거 :
열이 나는 것은 몸 안에 들어간 병균과 세포가 싸움을 하기 때문이다. 열이 38℃ 이상 올라가는 것을 높은 열이라고 하고 정상체온보다 3-7부정도 올라갔을 때를 미열이라고 한다. 높은 열은 폐염, 일본 뇌염, 급성 편도염, 패혈증, 신우염, 감기, 충수염, 급성 심낭염, 방광염, 중이염, 류머티스, 적리를 비롯한 전염병을 앓을 때에 올 수 있다.
고체온은 체온이 정상범위보다 상승된 상태를 말한다. 더운 환경에의 노출되거나 과잉활동, 약제나 마취, 부적절한 의복착용, 대사율의 증가, 질병이나 손상, 탈수증, 발한 불능 또는 감소와 관련되며 환자는 정상범위 이상의 체온상승, 홍조를 띈 피부, 따뜻한 촉감, 호흡수 증가, 빈맥, 발작, 경련의 특성을 지닌다
간호 평가 :
체온이 높았을 때 ice bags을 대어 준 뒤 체온을 다시 측정해보니 36.8도로 내렸다.
Ⅲ. 결론
5W는 주로 호흡기기계문제 환자들과 암환자들이 입원해있는 병동으로 할 일이 많고 선생님들도 바쁘시다 보니 세세하게 설명을 듣지는 못한 것 같다. 또 환자들이 받는 검사가 많아서 환자를 검사실도 옮기는데에 실습시간의 대부분을 보낸 것 같다. 그러나 여러 가지의 검사들을 할 때마다 찾아다니면서 보도록 해주셔서 지난 실습에서는 볼 수 없었던 것들을 많이 볼 수 있었다.
처음하는 case study라서 어떤 case를 잡을지 고민이 많이 되었다. 이번에 case로 잡은 이○○환자를 방사선 촬영실에 모셔다 드리고 하면서 촬영하는걸 관심 있게 보았으며 간호사선생님의 조언으로 이 환자를 case로 잡았지만 너무나 바쁜 환경 속에서 환자를 사정하고 시간 내어 차트를 보는데 시간이 많이 부족했다. 또한 간호계획까지 세워놓았는데 1월 21일 환자의 상태가 꽤 좋아져서 집에서 가까운 다른 병원으로 옮기며 퇴원하게 되어 간호사 선생님들의 간호수행을 모두 다 볼 수 없었고 세운 간호계획 중에서 수행하지 못 한 것도 있었다.
입원당시 환자의 경우 호흡곤란 dyspnea, 가래 sputum, 열 fever를 호소하였다. 1/21일 퇴원 시환자는 O2는 5L/min로 SPO2는 99～100% 유지하며 호흡은 20～22정도이고 BP가 130/90mmHg를 유지하며 BT도 37정도로 여전히 미열을 보이기는 했지만 입원당시보다는 많이 안정된 상태였다.
환자와 더 많은 이야기를 나누고 싶었지만 실습시간이 짧아 환자와의 대화 시간이 부족하였기 때문에 잘하지 못하였다는 생각이 들어 아쉽지만 더 좋은 간호를 받으면서 환자가 빠른 쾌유를 하기를 바란다.
<참고 자료>
수문사 성인 간호학 상, 하
Case Problems Collection 내과 1 : 순환기.호흡기 ,노기서 편
Text Manual of NEW HERITAGE 2-호흡기 내과
임상호흡기학 . 한용철
내과학 . 고려의학 . 김노경
간호진단과 간호중재 현문사 유해영
간호진단과 계획 서울대학교병원 편
간호진단과 이론적 근거 : 성인 질병을 중심으로 . 현문사 . 유해영
간호진단과 임상활용 . 수문사

키워드

폐렴,   폐포,   결핵,   호흡양상