NCU 케이스(ICH)

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목차

Ⅰ. 서론
- 연구의 필요성 및 목적

Ⅱ. 본론
― 문헌고찰
1. 질병의 정의
2. 뇌졸중의 분류 및 병태생리
3. 임상증상
4. 질병의 진단
5. 질병의 위험요인
6. 질병의 치료
7. 간호중재

― 자료수집
1. 개인력
2. 건강력
3. 신체검진
4. 임상검사 및 진단검사 결과
5. 특수검사
6. 경구, 비경구적 주입 약물
7. 기타치료 및 특수처치

― 간호과정

Ⅲ. 결론

본문내용

변비, 설사
Eucarbon
3Tab po
5.15~
하제, 완장제
복통, 설사, 구토
Fastic
270mg po
5.15~
당뇨병용제
저혈당증세, 소화기 이상
Esperson lotion
20ml
5.15~
국소용 코르티코스테로이드제
임부, 수유부, 고령자, 소아, 알러지 기왕력자 신중투여
Tylenol-ER
650mg po
5.15,
5.17
해열, 진통, 소염제
shock, anaphylaxis, 구토, 식욕부진, 발적, 소양감
Spamon
120mg iv
5.16
진통, 진경제
구갈, 피부발진
traumeel
6.6ml iv
5.16
항류머티스, 소염 진통제
구갈, 현훈, 산동, 피부홍조, 체온증가, 혈압상승, 환각, 운동항진, 오심, 구토, 설사, 혈변, 신장장애, 환각증상
pheniramine maleate
5mg iv
5.16
항히스타민, 항알러지제
위장자극, 피로, 구갈, 과민증, 환각, 불안, 착란
7. 기타 치료 및 특수 처치
▶ EKG monitoring
사용기간: 5.7~
사용목적: 심박동수 및 비정상적인 부정맥, 전도장애를 확인하기 위해
간호: 전극을 붙인 피부 부위를 항상 깨끗하게 유지하고 전극이 떨어지지 않도록 주의 한다.
▶ Intubation
사용기간: 5.7~
사용목적: 스스로 기도를 유지할 수 없는 환자에게서 구강에서 기관까지의 인공적 기도유지
간호: 입밖으로 나와 있는 tube의 주변이 항상 깨끗하도록 하고 감염을 철저히 관리한다. 입밖으로 나와 있는 tube의 길이를 주의 깊게 관찰하여 tube가 빠지지는 않았는지를 자주 확인한다. 특히 suction 등의 행위에 의해 빠지지 않도록 주의한다.
▶ O2
Therapy
사용기간: 5.7~
사용목적: 호흡능력에 장애가 있는 환자들에게 보조적 산소공급을 제공함으로서 대상자의 흡기시 산소의 양을 증가시킨다.
간호: 대상자 주변에는 불꽃이 없도록 하고 전기도구의 사용에 안전을 철저히 한다. 또한 환자에게 공급되는 산소의 흐름이 정확한지를 수시로 관찰하며 임상 검사 비교하여 이를 조정한다.
▶ Pulse Oximetry
사용기간: 5.7~5.8
사용목적: 동맥혈의 산소 포화 상태를 지속적으로 측정하기 위해
간호: Pulse Oximetry가 손가락에서 빠지지 않도록 주의하고 동맥혈 산소 포화도의 이상시 울리는 알람을 정확히 맞추어서 환자의 변화를 정확히 감지한다.
▶ Blanketrol
사용기간: 5.7~
사용목적: 환자의 체온을 조절 및 보완하기 위해
간호: Blanketrol로 인한 고체온 및 저체온증에 주의한다.
● 간호과정 ●
#1. 부동과 관련된 피부손상 위험성
사정
S : “......”
O : 등쪽에 넓게 발진이 있음
진단
부동과 관련된 피부손상 위험성
목표 및 계획
- 피부손상이 회복된다.
등간호를 자주 해준다.
수동적 관절운동을 시행한다.
피부를 깨끗하고 건조하게 유지시킨다.
압력부위가 없도록 한다.
수행
back care를 할 때 마다 Esperson lotion을 발라주었다.
사지 수동적 관절운동을 시행했다.
시트를 항상 청결하게 유지했으며 등 부위를 건조하게 유지시켰다.
피부에 압력이 가해지지 않도록 하기 위해 환의나 시트를 편평하게 잡아당겨
주었다.
평가
꾸준히 연고를 발라주었더니 등 쪽의 발진이 많이 사라졌다.
#2. 객담배출의 어려움과 관련된 비효율적 기도청결
사정
S : “아~”
O : 객담으로 인해 자주 그르렁 거리신다.
쌕쌕거리는 호흡음이 들린다.
진단
객담배출의 어려움과 관련된 비효율적 기도청결
목표 및 계획
- 기도개방성을 유지한다.
1시간마다 활력징후를 측정한다.
호흡양상을 사정한다.
필요시 suction을 한다.
지시에 따라 거담제를 투약한다.
가습기를 통해 산소를 제공한다.
수행
매시간 V/S을 측정하였다.
호흡수, 깊이 등 호흡양상을 사정하였다.
환자의 상태를 관찰하면서 suction을 했다.
지시에 따라 거담제를 투약하였다.
가습기를 통해 산소를 제공하였다.
평가
기도개방성이 유지되었다.
#3. 뇌내 출혈과 관련된 뇌압 상승의 위험성
사정
S : “......”
O : 수축기혈압이 140~150으로 높게 측정되었다.
체온이38℃ 이상으로 측정되었다.
진단
뇌내 출혈과 관련된 뇌압 상승의 위험성
목표 및 계획
- 뇌압이 정상적으로 유지된다.
정신상태와 의식수준을 사정한다.
기도를 청결히 하고 호흡과 순환을 유지시킨다.
두개내압 상승의 증상을 관찰한다.
흡인 전 산소를 공급하고 흡인은 15초 이내로 한다.
침상 머리를 30° 정도 상승시킨다.
발열 시는 급속한 치료를 한다.
경련 발생을 예방한다.
필요시 처방된 약물을 투여한다.
수행
mental이 deep drowsy상태이고 GCS가 7점이다.
기도를 청결히 유지하였다.
의식저하, 경련, 고혈압 등의 ICP 상승의 증상을 계속 관찰하였다.
흡인 전 산소를 공급하였다.
침상 머리를 30°정도 상승시켰다.
발열이 있을 시 타이레놀을 투여하였다.
경련을 예방하기 위해 팔을 지지대로 지지해놓았다.
필요시 처방된 약물 투여하였다.
평가
뇌압상승의 증상이 없고 정상적으로 유지되었다.
Ⅲ. 결론
첫 실습이 중환자실이라 잔뜩 긴장을 했었다. 하지만 간호사 선생님들이 잘 가르쳐주셨고, 생각했던
것과는 달리 하는 일도 그리 힘들지 않았다.
의사소통도 거의 안 되고 하루 종일 누워만 계시지만 손을 잡아드리면 내 손을 꽉 잡고 놓지 않으
려 하시고 가끔씩 웃음도 지으시고 하는 모습에 인간의 정이란 걸 느낄 수 있었다.
그렇지만 아직은 배우고 있는 학생이라 실제로 내가 해줄 수 있는 간호가 적어서 아쉬운 마음도 든
다. 내가 간호사가 되었을 때에는 정말 정성을 다하여 환자 한명 한명에 대한 개별간호를 해 줄 것이
다.
그리고 면역력이 약해져 있는 환자들이기 때문에 병원균에 대한 위생관리가 철저해야 함을 다시 한
번 알게 되었다.
마지막으로 내가 사례연구 대상자로 정한 이○○ 할머니의 증상이 빨리 호전되셨으면 좋겠다.
=참고자료=
성인간호학 上, 전시자 外 - 현문사
성인간호학 下, 전시자 外 - 현문사
최신 임상간호 매뉴얼 시그마학회 - 현문사

키워드

ICH,   case study,   신경외과 중환자실,   NCU케이스