중환자실케이스, 폐렴

소개글

중환자실케이스, 폐렴에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.문헌고찰

2. 간호과정

1)간호사정
-개인정보
-입원정보
-신체사정
-입원시 상태
-현재 간호내용
-검사결과
-투약

2)간호진단
# 1 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적인 호흡 양상
# 2 감염과 관련된 고체온
# 3 비효율적인 혈당조절

본문내용

한다.
- 적절한 습도를 제공함으로써 객담이 묽어져 배출이 용이하다.
평가
- 흡인 후 청진 시 나음, 수포음이 들리지 않으며, 호기 시 후두음이 들리지 않는다.
- Ventilator가 CMV (370-16-100%)에서 SIMV(380-16-30%) , PEEP 5cmH2O,
PSV10CmH2O로 바뀌었으나 아직도 ventilator 도움을 받고 있다.
- 환자의 호흡수가 하루 평균 23~48에서 14~22로 감소하였다.
- ABGA 결과 환자의 산소포화도가 상승하였으나, pCO2, pO2, HCO3로 보아 적절한 산소 교환이 이루어지고 있지 않으므로 계속적인 care 필요하다.
검사
정상수치
3/30
3/31
4/1
4/2
4/3
pCO2
32-48
23.1
23
22.4
22.2
28.5
pO2
83-108
47.4
52
69.3
39.4
90.5
HCO3
21-29
19.6
18.8
16.7
17.3
21
O2 sat
95-99
89.2
91.3
95.5
90
96
#2 2007/4/1
진단
감염과 관련된 고체온
주관적자료
객관적자료
- 체온이 증가하였다.
날짜
3/30
3/31
4/1
4/2
4/3
체온
36.8 ~ 37.1
36.5 ~ 36.9
36.3 ~ 38.5
36.6 ~ 37.6
36.6 ~ 36.9
- WBC 중 Neutrophil이 상승하였다.
CBC 검사
검사
정상
3/30
3/31
4/1
4/2
4/3
Neutrophil
(Seg)
45-75
97.2
90.8
97.8
88.6
92.6
- CRP 수치가 증가하였다.
면역혈청검사
검사
정상
3월 30일
4월 1일
CRP Quantitation
0~5.3
26.85
19.7
목표
- 열이 36.5℃도 이하로 내려간다.
계획 및 수행
※ 활력징후를 측정한다.
- 1시간마다 측정하였다.
4/1일(℃)
PM 2
3
4
5
6
38.5
37.8
38
38
37.8
7
8
9
10
11
37.9
37.6
37.5
37.5
37.3
※ 임상검사 결과를 확인한다.
- 백혈구, CRP 등의 수치가 높은상태이다.
※ 감염의 증상과 징후를 사정한다.
- foley cath의 색깔은 호박색, sl Turbid 로, 특별히 역한 냄새는 없다.
- 감염과 관련 된 피부상태로 발한, 홍조를 확인하였다.
- 체온과 맥박을 증가하였다.
※ 처방에 따라 해열제를 투여한다.
- Denogan을 1g 투여하였다.
※ 얼음주머니를 대어준다.
- 얼음주머니 3개를 만들어 등아래, 양옆 겨드랑이에 대어주었다.
※ 처방에 따라 정맥으로 수분을 공급한다.
- 계속 수액을 유지하고 있다.
※. 환자의 피부 점막을 청결하고 항상 건조하게 유지한다.
- 발한 후 환의와 린넨을 교환해 주었다.
※ 환자가 충분한 휴식을 취할 수 있도록 한다.
- 편안한 자세 잡아주고 정서적으로 지지하였다.
이론적 근거
- v/s check는 감염시 체온이 증가하고 맥박이 증가한다
- 정맥으로 수분 공급은 상실한 수분을 보충하고 충분한 순환량을 유지하기
위하여 수분 불균형을 교정하고 유지하기 위함이다.
- 감염 시 소변이 탁하고 악취가 나거나 피나 침전물이 섞여있다.
- 고열환자는 강한 불빛이나 소음에 의해 자극될 수 있으므로 되도록
조용하고 편안한 환경을 유지한다.
평가
- 체온이 pm2 38.5도에서 pm1 37.3도로 감소했다
- 4월 1일 이후 약간의 미열은 있으나 38도 이상의 고열은 나타나지 않았다.
# 3 2007.3.30
진단
당뇨병으로 인한 비효율적인 혈당조절
주관적 자료
객관적 자료
-BST 수치가 높다
날짜
3/30 입원
3/31
4/1
4/2
4/3 현재
BST(4번)
06시 565
12시 428
18시 280
00시 546
06시 527
12시 543
18시 203
00시 207
06시 186
12시 306
18시 401
00시 476
06시 329
12시 140
18시 484
00시 553
06시 203
12시 351
18시 442
검사
정상수치
3/30(ER)
3/31
4/1
4/2
4/3
결과
Glucose
70-110
423
367
135
109
212
증가
- Glucose 수치가 높다
-Albumin 수치가 낮다
검사
정상수치
3/30(ER)
3/31
4/1
4/2
4/3
결과
ALB
3.5-5.3 g/dl
2.0
2.5
2.1
2.3
2.4
감소
- AST, ALT 수치가 높다
검사
정상수치
3/30(ER)
3/31
4/1
4/2
4/3
결과
AST (GOT)
5-40 IU/l
44
14
22
37
21
증가
ALT (GPT)
5-40 IU/l
41
12
16
22
19
-BUN 수치가 높다
검사
정상수치
3/30(ER)
3/31
4/1
4/2
4/3
결과
BUN
6-23 mg/dl
67.9
54.3
34.9
29.4
19.4
증가
목표
- 혈당 수치가 안정된다.
계획 및 수행
※ 혈당을 측정한다.
- 하루에 4번 혈당을 측정했다.
※ 처방된 열랑의 식사를 규칙적으로 제공한다
- L-tube로 유동경관 당뇨식이를 600cal(3/30), 900cal(4/1~3) 제공했다.
※ 처방된 인슐린을 투여한다
- Novolin으로 아침식사-26iu, 저녁식사-12iu 30분전 피하주사 하였다.
- PRN으로 Humalog를 피하주사 하였다.
- 30일 pm06:00 BST 565로 check되어 humalog 10iu S.C하였다
※ 저혈당의 증상을 사정한다 (발한, 떨림, 맥박증가 등)
- 저혈당 증상을 사정하였으며 저혈당 증상은 없다
이론적 근거
- 대사요구량에 일치하는 열량의 식이를 섭취해야 한다
- 식이로 혈당이 조절되지 않을때 약물요법을 시도한다
- 저혈당은 약물요법시 혈당이 조절되면서 생길수 있는 급성 합병증으로
즉시 혈당을 올려야 한다
평가
- 30일 pm06:00 BST 565로 humalog 10iu투여 후 18시 BST 280으로 감소하였다.
- Glucose 수치가 3월 30일 423에서 4월3일 212로 감소하였다.
- 환자는 약물 투여로 인해 혈당수치가 감소하지만 정상치에 미치지 못하며 지속적으로 혈당 조절이 되지 않는다. 환자의 혈당에 대한 지속적인 check와 관리가 요구된다.

키워드

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