폐렴(COPD) 케이스 Case

소개글

폐렴(COPD) 케이스 Case에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰

2. 간호사정

3. 간호과정

4. 간호진단

(사정과 과정 진단에 집중햇어요.)

본문내용

침 점심 저녁 식후 30분
구역, 구토, 호흡곤란, 착란, 무기폐, 졸음, 어지러움, 부정맥, 발진, 배뇨장애
ventolin 흡입액 20ml
외용
기관지 천식, 만성기관지염, 폐기종에 의한 호흡곤란등 여러 증상의 완화
의사지시대로 흡입
두통, 고혈압, 구토, 부종, 발진, 기침, 기관지염, 구내염
Tapocin 200mg
IV
이약은 Actinoplanes teichomyceticus의 발효에 의해 생산된 살균성 글리코펩타이드 항생물질이다. 그람 양성의 호기성과 혐기성균에 대해 작용한다.
IV dropping
쇽, 심계항진, 무과립구증, 어지러움, 이명, 피부염, 발진, 가려움
Gaster Tob 20mg
PO
상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 마취전 투약
아침 저녁 식후 30분
쇽, 과민증, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 발열
라식스주
IV
고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 급성폐부종
성인: 1일 1회 20-40mg 정맥 또는 근육주사.
소아 : 체중 kg당 1mg을 정맥 또는 근육주사.
저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 빈혈, 황달, 청각장애, 가려움, 두드러기, 식욕부진, 구역
Muteran 200mg
PO
급,만성기관지염, 기관지확장증, 천식성기관지염, 기관지천식, 세기관지염, 낭성섬유증
인,후두염, 부비강염, 삼출성 및 장액성중이염
아침 점심 저녁 식후30분
구역, 구토, 두드러기, 가려움, 빈맥, 고혈압
Normal saline
IV
수분 및 전해질 결핍시의 보급, 주사제의 용해 희석제
투여량 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.
부종, 산증, 혈청 전해질, 발열, 식욕부진, 구토
Amikin 500mg
IV
패혈증, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 폐농양,중추신경계감염증, 골 및 관절감염증, 화상 및 수술 후 감염증, 복막염 , 피부 및 연조직의 중증감염증,
IV dropping
쇽, 설사, 구역, 이명, 신장애, 발진, 가려움, 두드러기, 비타민 K결핍증상
Phazyme
IV
소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 식체(위체), 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감, 가스제거
1tab
Aspirin Protect 100mg
PO
불안정형 협심증 환자의 심근경색 위험감소
아침 식후 30분
과민증, 오심, 구토, 위장관 자극
lll.간호과정
1)문제list & 우선순위
가스교환장애
①
비효율적 기도청결
③
변비
②
고혈압
④
통증
⑤
2)간호진단
주관적
자료
“ 숨쉬기 힘들어요”
“ 가래가 자꾸 나와요”
객관적
자료
- 숨쉴 때 객담 소리남
- 호흡시 그르렁거리는 소리남
- 효과적인 객담 배출 못함
- 쌕쌕거림
간호진단
비효율적 기도청결과 관련된 감염위험성
목표
장기목표: 대상자의 감염위험성이 2011년 4월 28일까지 줄어든다.
단기목표: 대상자는 객담배출 방법과 대상자의 특성을 말한다.
대상자는 객담을 배출하고 객담배출을 하기 위한 예방방법을 대상 자가 직접 알고 수행할 수 있다.
계획
- 기도 분비물 제거를 위해 흡인을 한다.
- 흡인 목적과 방법을 설명한다.
- 객담배출의 중요성을 설명한다.
- 객담배출을 격려한다.
- 객밤배출을 위해 수분섭취를 격려한다.
- 객담배출을 위해 심호흡과 기침을 격려한다.
- 객담배출을 위해 체위배액을 시행한다.
- 체위변경 중요성,방법교육한다.
- 객담 배출을 위해 흉부물리요법을 적용한다.
- 객담양상을 사정한다.
- 기침과 심호흡방법을 교육한다.
- 구강간호를 시행한다.
- 적절한 습도를 유지한다.
- 흡인의 목적과 방법 설명함.
수행
- Airway 삽입하여 흡인함
- 객담배출 격려함
- 객담배출 위해 수분섭취 격려함
- 객담배출 위해 심호흡과 기침 격려함
- 체위배액전,흡인전 가슴 두드리기와 진동법 수행함
- 체위변경 중요성, 방법 교육함.
- 식사 후 즉시 체위배액 하지 않도록 설명함
- 객담 배출 위해 흉부물리요법 적용함.(가슴두드리기와 진동법)
- 객담 배출의 중요성 설명함
- 객담 삼키지 말고 뱉어 내도록 교육함
- 객담 양상 사정함
- 객혈이나 출혈증상 있을 경우 바로 간호사 호출하도록 설명함
- 기침과 심호흡 방법을 교육함
- 기침과 심호흡 필요성에 대해 설명함
- 적절한 습도를 제공함
- 구강간호시행함
평가
(기대되는 결과)
대상자는 구강 청결 상태가 유지되었고, 기침과 심호흡을 잘 하고있으며, 효율적으로 기침하여 객담을 배출하고, 보호자께서 “가래는 알아서 잘 뱉어내요”라고 말했다. 또 객담에 피가 섞여 나오지 않고, 전보다 호흡하기 편해 졌다고 하며, Sa02 98%(귀) 측정되며 호흡곤란 증상 없었다.
주관적
자료
“배아파요”
“계속 변을 못봤어요”
객관적
자료
- 5일동안 배변 못함
- 변비약 원함
- 관장 원함
간호진단
변비와 관련된 불편감
목표
장기목표: 대상자는 입원해 있는 동안 배변을 규칙적으로 본다.
단기목표: 대상자는 배변을 보았다고 말한다.
계획
- I/O를 측정한다.
-고식이 섬유 음식 섭취를 격려한다.
-수분섭취를 격려한다.
-관장법을 설명하고 관장 한다.
-규칙적인 운동을 격려한다.
-배변일자 확인 한다.
-대변완하제를 투여한다.
-발효음식 섭취를 권장한다.
-복부 마사지를 한다.
-신선한 과일채소 권장한다.
수행
- I/O 측정함.
-고식이섬유 음식 섭취를 격려함
-규칙적인 운동 격려함
-투약 관찰함
-마지막 배변 날짜를 확인함
-발효 음료 섭취 권장함
-배변양상 확인함
-수분섭취 격려함
-복부에 더운 물주머니 적용함
-식습관을 사정함
-신선한 과일과 채소 섭취를 격려함
평가(기대되는 결과)
대상자는 규칙적으로 운동했고, 3월 30일 처방된 lactol po medi 하면서 대변 시원하게 보았고, 변비 예방법에 대해 알고 있으며, 적절한 수분섭취와 신선한 과일과 채소를 주기적으로 섭취하는 모습이 관찰되 앞으로의 결과가 기대된다.
참고문헌
드러그 인포 (www.druginfo.co.kr)
성인간호학 下 (현문사)
간호진단과 계획 (서울대학교병원편, 서울대학교 출판부)
PCN 감염학편 (pcn 편찬위원회 편, 정담)
임상실습지침서 2011년 (문경대학편)
퍼시픽북 (성인간호학편)

키워드

간호,   폐렴,   COPD,   케이스,   Case