지역사회간호학-치매 case study

소개글

지역사회간호학-치매 case study에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

기능 장애와 주위 환경의 상호 작용으로 인해 요실금이 생길 수 있다. 기능성-실금-치매환자에서 가장 흔한 요실금 형태는 환경의 방해물 또는 지남력 장애 때문에 화장실까지 적절한 시간 내에 도달하지 못하기 때문에 생긴다. 화장실이나 화장실까지 가는 중간에 불을 밝혀 놓거나, 화장실 문을 열어 놓거나 바로 옆에 변기를 놓아두는 것이 도움이 된다. 변기 몸체와 다른 색의 변기 의자를 사용하는 것이 인지기능을 촉진시킬 수 있다. 치매 환자는 거울을 통해 자신을 비추어 보지 못한다. 화장실의 거울은 다른 사람이 나를 지켜본다고 느끼게 한다. 그래서 환자는 더욱 사적인 장소(자기 방 등)에서 소변을 본다. 규칙적으로 소변을 보게 하거나, 옷의 변형(단추대신 찍찍이)도 빨리 용변을 볼 수 있게 하여 도움이 된다.
환자가 더 이상 소변이나 대변을 보려는 욕구가 없어지는 치매 말기에는 전체 실금이 되므로 기저귀를 사용한다. 패드는 흡수력이 좋고 자주 교체해 주어야 한다. 소변에 젖는 부위가 청결하고 건조해야 한다. 피부박탈을 막기 위해 수분이 있는 크림을 사용한다.
Ⅲ. 간호과정
1. 일반적 정보
실습병동: 파랑새 노인 건강 센터 제2병동
환자이름: 강OO님 (F/59)
진단명: 알츠하이머형 치매
결혼상태: 2007년 7월 14일 사별
교육정도: 고졸
종교: 무
입소일: 2007년 7월 14일
전입일: 2007년 7월 16일
입소보호조치기관: 영도구청 복지사업과
주거형태: 영구임대
입소경위: 딸 3명을 자식으로 두었으나 모두 출가하여 남편과 영구아파트에서 거주하였다. 2005년 알츠하이머형 치매를 진단받았으나 초기여서 집에서 생활이 가능하셨으나 남편분의 건강이 악화되어 병원에 입원하게되자 수발할 사람이 없어서 시설에 입소를 의뢰하셨다.
일상생활: 대인관계- 말수가 없으시며 낯을 많이 가리시는 편이나 타인과 이야기하실 때는 쾌활한 모습을 보이셨다고 한다.
평소생활- 용변처리는 안되지만 스스로 요의,변의를 느끼시면 화장실을 가신다. 식사시에는 밥만 드시므로 보조가 필요하시다.
취미- 책읽기를 좋아하셨다고 하신다. 등산과 음악도 좋아하신다고 한다.
개인기호도
좋아하는 음식: 고기, 아구찜 (뭐든지 잘드심)
가보고 싶은 곳: 몇 달 전까지만 해도 등산을 다니셨다고 하고 산을 좋아하신다고 한다.
가족이 생각하는 Client의 문제점: 식사시 한음식만 드시는 경향이 있어 보조가 필요.
6개월 상간으로 체중이 많이 감소.
2. 개인력
과거병력: 1997년 자궁근종으로 자궁적출술을 받으셨고, 고혈압과 천식이 있으시다고 한다. 05년에는 알쯔하이머형 치매를 진단받으셨다.
현재병력: 알쯔하이머형 치매, 고혈압, 우울증
현재복용약: 혈압약, 당뇨약, 신장약, 안약, 위장약, 소염진통제, 수면제, 진정제, 신경통, 기타 (우울증, 치매약)
3. 가족력
남편과 결혼했지만 남편의 사랑을 받지 못하고 억눌린 삶을 살았다고 한다. 남편이 몇 년전 일본에서 목뼈를 다쳐 목뼈적출수술을 한 후 병간호로 심한 스트레스와 육체적인 피로가 있었고 퇴원 후 함께 살면서도 남편이 불편한 몸으로 어르신을 구타한 적도 있다고 하신다. 딸이 3명이 있지만 다들 출가하여 어머니를 모시지 못하는 상황이라고 하신다.
4. 사회력
옷수선을 하시면서 동네사람들과 어울려 이야기도 하시며 좋은 대인관계를 유지하셨다고 하신다. 말수는 적지만 사람들과 어울릴 때는 쾌활한 모습을 보이셨다고 한다.
간호과정
사정
주관적 자료
객관적 자료
간호진단
#1. 퇴행과 관련된 자가간호의 결핍
기대결과
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
①식사 후 양치질을 하도록 격려한다.
③올바른 양치법에 대해 교육한다.
④아침에 일어나 세수를 하도록 격려한다.
⑤수건으로 세안하는 방법을 교육한다.
⑥목욕 후 로션을 바르도록 설명한다.
⑦더러워진 옷은 갈아입도록 교육한다.
치매증은 일반적으로 기억력과 판단력, 사고력 등이 점차 퇴행현상을 겪다가 나중에는 완전히 마비되는 과정을 겪는다. 치매 자체를 치료할 수 는 없지만, 치매의 재활로 병의 진전을 늦추고 환자가 가지고 있는 기능을 유지실 수 있다.
식 사 후 부드러운 칫솔을 이용해 잇몸을 과 혓바닥을 닦도록 교육하였고 스스로 할 수 있도록 반복해서 시행하였다.
세균이 자라지 않게 입천장과 혓바닥도 닦도록 한다.
아침에 일어나 수건에 물을 묻혀 얼굴을닦도록 교육하였다.
수건에 따뜻한 물을 적셔얼굴결에 따라서 마사지 하듯이 얼굴을닦도록 하였고 마른수건으로닦도록 셜명하였다.
목욕 후 피부가 거칠어지고 갈라질 위험이 있으므로 로션을발라부드럽고 보습작용을 할 수 있게 하도록 설명하였다
옷에 냄새가 나거나 음식물이 묻거나 소변이나 대변이 묻었을 경우 선생님에게 알려서 옷을 갈아입을 수 있도록 도움을 요청하라고 교육하였다.
간호평가
사정
주관적 자료
객관적 자료
밤에 잘 주무셨어요?
“아니... 아니.... ”
저녁에 잠을 못자고 낮에 불안정한 자세로 누워계시는 모습이 자주 보인다.
밤에 주무시지 않고 배회하시는 모습을 자주 보인다고 하신다.
간호진단
#1. 환경의 변화와 관련된 수면 장애
기대결과
① 단기목표 1주일내에 뒤척임 없이 잠을 잘 수 있다.
간호중재
간호계획
이론적 근거
간호수행
수면 양상을 정확하게 파악하도록 한다.
병동내에서 개인 또는 집단활동에 적극적인 참여를 권유하여, 낮시간의 활동을 증가시켰다.
일정 수면 시간을 정하여, 낮에는 자지 않고, 신책을 권하는 등의 활동으로 밤에 숙면을 취하도록 하였다.
의사처방에 따라 수면제를 투여한다.
수면의 양, 시간 , 지속시간, 취침시간, 깨는 시간 깨는 횟수 등의 수면 양상을 파악하도록 한다.
약리작용을 이용한 증상의 치료를 도모할 수 있다.
탁구나, 그림그리기 같은 활동으로 정신함양과 활동량을 증가시켜 수면에 도움을 줄 수 있다.
대상자는 저녁에 2시간 정도 밖에 수면을 취하지 않으면서, 아침에 불안정한 자세로 십여분씩 조는 모습이 자주 보였다. 대상자에게 그러한 수면 양상의 단점에 대해서 이야기 하고 활동 요법의 장점을 이야기 함으로써, 대상자가 밤에 숙면을 취하도록 노력하였다.
간호평가
교육을 하기 전보다 오전에 주무시고 계시는 모습이 보이지 않았다.

키워드

치매,   case study,   간호학과,   지역사회 간호학