정신과 case study - depression

목차

우울증 (Depressions)

1. 정의

2. 우울증의 원인

3. 우울증의 증상

4. 우울증의 진단

5. 우울증의 종류

6. 우울증의 치료

<사례연구>

본문내용

병에서의 불안·긴장·흥분
③ 부작용
- 순환기계 : 기립성 저혈압, 혈압저하, 빈맥, 심계항진
- 혈액 : 백혈구증가증/감소증, 호산구증가증, 용혈성 빈혈, 범혈구감소증, 무과립구증, 혈소판감소성 자반병 등
- 소화기계 : 구갈, 구역, 구토, 변비 등이
- 간장 : 드물게 황달, 간장애, 담즙울체 등이
- 신경이완제악성증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome) : 운동마비, 중증의 근육강직, 연하곤란, 빈맥, 혈압변화, 발한 등이 나타나고 이러한 증상과 함께 발열이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 체냉각과 수분보급 등의 전신적 치료와 함께 적절한 처치를 한다.
- 추체외로증상 : 급성 근긴장이상(안구운동발작 등), 사경(torticollis), 개구불능, 연하곤란, 파킨슨증후성 강직, 진전, 운동불능, 정좌불능 등의 증상이 보고되어 있고 보통 치료초기에 나타나지만 장기투여시에도 나타난다.
- 지발성 운동장애 : 항정신병약의 장기투여시 나타나는 비가역적 불수의적인 상동성 운동장애증후군으로서 저용량으로 단기간 투여시에도 나타나고 투여중지후에도 지속될 수 있다.
④ 금기 : 혼수 또는 순환허탈 상태, 급성 알코올 중독환자, 에피네프린 투여 중인 환자
14) Zolmin
① 용량 : 트리아졸람으로서 0.25mg을 취침전에 경구투여한다. 환자에 따라서는 0.125mg으로도 충분하다.
② 효능 : 불면증
③ 부작용 : 의존성 및 금단증상, 과민반응, 졸음, 어지러움, 다행증, 빈맥, 피로, 경련, 우울증, 시각이상, 두통, 변비, 미각이상, 설사, 구갈, 꿈/악몽, 자극, 격앙상태, 이명, 근육경련, 흉통, 위염
④ 금기 :본제 및 다른 benzodiazepine계 약물에 과민증 환자, 임부, 가임부, 급성협우각형 녹내장, 약물 또는 알코올 의존성 환자, 급성 호흡부전 환자, 수면 무호흡증후군 환자, 소아, 중증 근무력증 환자, 미코나졸/트리코나졸/이트라코나졸/케토코나졸/에리스로마이신/조사마이신 투여중인 환자
Ⅸ. 간호과정
1. 주요 문제 (간호문제 목록):
문제번호
간호문제
1
수면장애
2
사회적 고립
2. 간호진단 및 우선순위 결정
# 1 : 낮잠과 관련된 수면장애
# 2 : 우울한 기분과 관련된 사회적 고립
3. 각 간호진단별 간호계획 및 수행
간호사정
① 주관적 자료
“어제밤에 잠을 한숨도 못잤어.”
“작은 소리에도 깨고 깊게 잘 수가 없어”
② 객관적 자료
낮에 침대에서만 생활하시기 때문에 잠깐잠깐 자주 낮잠을 주무심.
수면제 없이는 잠을 못 주무심.
간호진단
낮잠과 관련된 수면 장애
간호목표
① 장기 목표
: 대상자는 수면제 없이 충분한 수면시간(8시간)과 깊은 수면을 취한다.
② 단기 목표
: 대상자는 밤에 잠을 충분하게 잤다고 다음날 아침에 이야기한다.
간호계획&
간호중재
(이론적 근거)
1) 간호계획
1. 대상자의 수면 양상을 파악한다.
2. 수면 장애 요인을 파악한다.
3. 대상자가 낮잠을 자지 않도록 한다.
4. 수면을 증진시킬 수 있도록 환경을 조성한다.
2) 간호중재
1. 대상자의 수면 양상에 대해 질문을 하였더니 밤에 잠이 안와서 1시쯤 잠이 들고 2시간 간격으로 잠을 깨게 된다고 말하였다.
2. 대상자에게 수면을 방해하는 요인을 파악하기 위해 대상자를 관찰하였더니 낮시간 동안 식사시간을 빼고 계속 주무셨다.
3-1. 침대에서 내려오게 해서 가벼운 운동을 같이 하였다.
(복도 왔다 갔다 하기, 훌라후프하기, 건물 계단 오르락 내리락 하기)
3-2. 침대에 누워 있기보다는 앉아 계시길 권하였다.
3-3. 옆에 있는 환자분들과 자주 이야기하시도록 하였다.
3-4. TV나 독서를 권하고, 고스톱*오목 같은 오락을 같이 하였다.
(3. 이론적 근거: 환자는 보통 무력감으로 신체활동을 피한다. 주간활동은
신체적 치료에 따른 건강한 느낌을 줄뿐 아니라 수면을 돕는다.)
4-1. 어둡고 조용하며 환자의 집과 유사한 환경, 안전한 환경을 조성하였다.
4-2. 잠자기 전 적은량의 활동과 따뜻한 음료나 목욕을 할 수 있도록 하였다.
( 4. 이론적 근거 : 외적 자극이나 불편감은 수면을 방해한다.)
간호평가
① 낮에 하는 오락활동을 재미있게 하셨다.
② 낮잠 자는 시간이 많이 줄었다.
③ 아침에 물으면 저녁에 푹 잘 잤다고 대답하셨다.
간호사정
① 주관적 자료
: 아무것도 하기가 싫고 귀찮아
조용히 있고 싶어
② 객관적 자료
: 주위에서 말을 걸어도 관심이 없다. 얼굴도 쳐다보지 않는다.
침대에 하루종이 누웠다 앉았다 하며 혼자만의 생각에 빠져있는다
어떠한 오락요법이나 작업요법에도 참여하지 않음.
간호진단
우울한 기분과 관련된 사회적 고립
간호목표
① 장기 목표
: 환자는 우울한 기분을 충분히 표현하고 우울한 기분을 덜 느끼며
활발한 사회적 상호작용을 한다
② 단기 목표
: 대상자는 우울한 기분을 표현하며 같은 병실 환자들과 대화를 나누고
함께 운동에 참여한다.
간호계획&
간호중재
(이론적 근거)
① 환자의 우울원인이나 양상을 표현하게 하고 이를 경청한다.
② 항상 수용적인 태도를 취하고 환자가 아무 관심을 표명하지 않더라도 계속 적으로 환자에게 관심을 표현한다.
③ 다른 환자들하고도 어울리고 조금이라도 우울한 기분을 덜 느끼게 하기위해 작업요법과 오락요법에 참여시키고 운동과 이완요법을 통해 스트레스를 경감시키고 적당한 땀흘림을 시킨다.
( 이론적 근거 : 오락 활동은 대상자의 사회적 상호작용을 돕고, 즐거움을 제공할 수 있다.)
④ 환자가 원하면 가족들과 만날 수 있도록 도와주고 환자가 자신을 좀 더 표현하고 타인에게 마음을 열 수 있게 역할극 등을 계획하여 역할극을 통해 사회상호작용의 예행연습을 할 수 있도록 한다.
⑤ 환자가 모임을 회피하고 있다는 사실을 인지하도록 대화한다.
⑥ 환자가 타인에 대해 반응을 보이고 적극적인 자세를 가질 때 이를 강화한다,
⑦ 가족과 같은 지지체계를 활성화시킨다
(이론적 근거: 대상자의 지지체계를 활성화 하는 것은 사회적 고립을 감소시킬수 있다.)
간호평가
① 환자가 자신의 기분을 표현하였다.
② 혼자서 있는 시간이 줄어들고 병실의 환자들과 대화를 나누면서 운동을 하였다.

키워드

정신과 ,   case study,   depression