폐렴에 관한 실습 보고서.

소개글

폐렴에 관한 실습 보고서.에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적

II. 본론
1. 문헌고찰
1) 해부, 생리 및 병리
2) 원인
3) 증상
4) 진단
5) 치료
6) 간호

III. 결론
1) 사례요약
2) 실습소감

본문내용

부족
<단기목표>
활력징후가 안정된다.
피부색과 체온이 정상이다.
혈중 전해질치가 정상범위안에 있다.
총섭취량이 총배출량과 같거나 초과한다.
<장기목표>
충분한 수분섭취의 필요성에 대해 이해하였음을 표현한다.
음식 섭취량을 정상수준이나 적절한 수준으로 회복한다.
4시간마다 활력 징후를 측정하고 관찰한다.
매일 체중을 측정하고 기록한다.
처방에 따라 비경구로 수액을 주입한다.
요비중 검사를 한다. 임상검사치를 사정하고 비정상치가 있으면 의사에게 보고한다.
경구섭취가 가능하거나 금기사항이 아니면 적극적으로 수분섭취를 시킨다.
피부탄력성을 사정한다.
섭취량과 배설량을 정확하게 측정한다.
체온 측정결과 38.1℃로 측정되어 보호자에게 tepid massage하도록 함.
체중:4월5일 60.6kg,4월20 일 57.7kg로 check되었으며 평균 1일에 0.2kg씩 감량됨.
환자에게 식사했는지 물어봤는데 입맛이 없어서 안드신다고 하셔서 되도록이면 좀 드시고 수분섭취도 하도록 격려함.
구강섭취량과 정맥 주입량보다 배설량(소변)이 많게 측정됨. (ex: 4월 6일 2100/2470, 4월 7일 3110/3370)
4월 3일부터 fever와 체액부족 증상 나타나 수액 보충과 수분 섭취 격려하면서 지켜본 결과 4월14일 I&O check 시 2690/2430으로check되었다.
하지만 구강섭취량은 계속 poor하였다.
간호진단
간호계획
수행
평가
목표
간호계획
질병에 대한 치료 및 퇴원후 관리에 대한 지식 부족
환자와 보호자가 폐렴과 위험요인들, 퇴원후 관리에 대해 이해한다.
질병에 관한 환자와 가족의 인식정도를 사정한다
폐렴의 증상 및 징후에 대하여 교육한다
위험요인에 대하여 교육한다
폐렴을 앓고 난 후 피로, 허약감, 우울증 등이 지속될 수 있다고 환자에게 이야기한다.
회복 후 4～6주 후 흉부 Xtjs 검사를 받아서 폐가 깨끗한지 어떤 종양이나 선행질환이 있는지 평가하도록 설명한다.
한번 페렴을 앓고 나면 계속해서 호흡기감염의 재발에 민감해질 수 있음을 설명하고 영양 섭취와 적절한 휴식을 취하도록 충고한다.
세균성 폐렴의 주요원인인 연쇄상구균폐렴균 예방주사나 인플루엔자 예방주사를 매년 맞도록 교육한다.
폐렴의 위험요인에 대하여 설명해드림 (흡연, 나이, 영양상태 등..)
퇴원후 외래 예약날짜를 꼭지켜서 혈액검사도 하고 chest X-ray도 찍어서 폐렴의 치유여부를 알수 있도록 말씀드렸다.
현재 담배를 줄이고 있긴하지만 이제 퇴원하고 나면 꼭 담배를 끊겠다고 하셨다. 그리고 아들에게도 담배를 이제 끊으라고 말씀할거라고 하셨다.
III. 결론
1) 사례요약
: 김**님은 69세 남자환자로 과거 평소 천식 증상(15년전 local에서 Dx, no med)있어 cough 있던 환자로 내원 20일전 cough & sputum develop되며, dyspnea, POE 동반되었고 내원 3~4일전 fever, chilling(++) Sx있어 local 방문하여 3일 간격으로 med(po) Tx 하였으나 Sx 호전 없었고 금일 local 방문하여 Pneumonia, CHF Dx하에 큰병원 권유받아 ER 통해 adm함.
첫날 O2 5L 유지하다 차차 상태 호전되어 O2 1L까지 감량후 퇴원 예정이었으나 갑자기 Fever 있고 그로인해 Hydration되어 수액 KCl, NaCl 추가로 들어갔으며 기존 사용하던 항생제(cleocin, rocephin)를 더 강한 항생제(amiktam, fortum)로 바꾸어 응급으로 투약하였으며 daily로 ventolin nebulizer Tx 함.
입원당시에 호흡곤란, dyspnea, sputum, fever 호소하였으나 4/20일 퇴원시 환자는 산소를 하지 않은채 SaO2 96~97% 유지하며 호흡은 20～22정도이고 BP가 130/90mmHg를 유지하며 BT도 36도로 호전된 상태로 퇴원함.
2) 실습소감
73W는 주로 호흡기계 문제를 가진 환자들과 순환기계 환자들이 입원해있는 병동으로 할 일도 많고 바빴지만 그 와중에도 선생님들께서 세세하게 설명을 해주셔서 많은 도움이 된 것 같다.
환자들에게 시행하는 진단검사가 많았는데 그러한 검사들을 할 때마다 찾아다니면서 볼 수 있도록 해주셔서 지난 실습에서는 볼 수 없었던 것들을 많이 볼 수 있었고 책으로만 보고 이해하기 어려웠던 부분들을 직접 눈으로 보면서 이해할 수 있어서 좋았고, 또 검사전후 간호, 호흡기계 환자들의 간호(nebulizer, SaO2측정, 에어로졸 사용법 teaching등), 주로 사용하는 약물의 적응증 등에 대해 알게 되었다.
호흡기계는 이제 조금 아는것도 같은데 순환기계는 여전히 어려운 부분이 많아서 좀 아쉽고 좀 더 열심히 공부해야겠다는 생각이 든다.
마지막 실습인데 처음으로 SC, IM, AST 등을 직접 하면서 학생간호사로서 해보지 않은 것 보다는 뿌듯함을 느꼈고 미흡하지만 그래도 잘 가르쳐 주신 73W 선생님들께 너무 감사드리며 남은 시간까지 부족한 부분을 채워가면서 실습을 마무리 해야겠다.
◎참고문헌
수문사 성인 간호학 상, 하
Case Problems Collection 내과 1 : 순환기.호흡기 ,노기서 편
Text Manual of NEW HERITAGE 2-호흡기 내과
임상호흡기학 . 한용철 내과학 . 고려의학 . 김노경
간호진단과 간호중재 현문사 유해영
간호진단과 계획 서울대학교병원 편
간호진단과 이론적 근거 : 성인 질병을 중심으로 . 현문사 . 유해영
간호진단과 임상활용 . 수문사
http://www.angelpharm.co.kr/disease/sub_desease/bacterialpneumonia.htm
http://thewhat.com.ne.kr/medi/treat/pi-5.htm
http://www.maxipime.co.kr/contents/review/special-1.asp
http://www.laboratories.co.kr/cset/VI-04.htm
http://www.healthkorea.net/library/disease/view/contents_view.asp?display=/library/disease/p/pneumonia.htm

키워드

폐렴,   간호,   해부,   폐,   임상병리,   간호진단,   간호학,   병리