정신분열증(SPR)케이스스터디

소개글

정신분열증(SPR)케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

정신분열병의 정의
정신분열병의 원인
정신분열병의 행동특성
정신분열병의 유형
정신분열병의 진단
정신분열병의 치료
사례연구 보고서 - 대상자 사정
사례연구 보고서 - 자료 분석
사례연구 보고서 - 간호과정
참고 자료 및 문헌

본문내용

수 있는 상태가 필요 / 환자는 동시에 여러 증상을 가지고 있고, 동시에 여러 가지 증상을 다루려고 하면 별다른 개선을 볼 수 없다. 즉 한 번에 한 가지 증상에 초점을 두고 치료되면 그 이후에 다른 목표로 잡아야 한다.
- 1/12일 : 대인관계나 program 참여에 있어 소극적인 면이 많다. 긍정적으로 자신을 볼 수 있게 도와주어야 한다. 이러한 시각을 확대하여 사회생활에 적응 할 수 있도록 해야 함.
- 1/29일 : 중얼거리는 증상이 계속되고 그런 모습을 보이지 집에 가더라도 감당하기가 힘들 것 같다. 병의 증상으로 그럴 수 있다는 것을 이해하고 가족들이 많은 이해와 지지가 필요하다.
◎집단정신치료 (2010년 9월 ～ 2011년 3월)
- 주제 : 나의 열등감, 대인관계의 영향, 발달관계에 따른 과업수행여부, 나의 LifeStyle분석, 대상관계의 문제확인, 기역력 향상법, 정서관리훈련, 의사소통 훈련 등
◎지지요법, 집중요법, 분석요법, 일반집단치료들도 실시 중에 있음.
2. 자료 분석
1) 추정 진단 :
DSM- Ⅳ-TR, Multiaxial Diagnosis
Axis I : 정신분열병과 기타 정신병적 증상
Ⅱ : 반사회적 인격장애
Ⅲ : None
Ⅳ : 가족적인 문제는 크게 보이지 않음. Self taking이 심하고 가족들의 관심이 많이 떨어져있어 앞으로의 가족적인 문제에 영향이 있음
V : GAF score = 30점 정도로 본다.
- 30∼21 : 망상과 환각에 의해 심각하게 영향을 받는 행동, 또는 의사소통과 판단에 있어서 심각한 손상(예 : 때때로 지리멸렬, 전반적으로 부저절하게 행동하기, 자살에의 몰입) 또는 거의 전 영역에서 기능할 수 없음(예 : 하루 종일 침대네 누워 있음, 직업 없음, 가정 없음, 친구 없음)
3. 간호과정
간호사정
주관적 자료
“누군가 나에게 죽어라고 말해요”
“넌 7년 더 우울할게 틀림없다고 해요”
객관적 자료
ㆍSelf taking하며 얼굴에는 걱정이 가득한 표정을 한다.
ㆍ천장을 보며 Soliloguy하며 겁에 질린 표정이다.
간호목표
장기목표 : 환자는 병원에 있는 동안 자신을 해치지 않을 것이다.
단기목표 : ① 환자는 간호수행적용 14일 후부터 현실 지남력을 유지한다.
단기목표 : ② 환자는 간호수행적용 21일 후부터 Self taking이 감소되며 병실활동에 관심을 보이고 참석한다.
간호진단
환청, 망상과 관련된 자해 위험성
간호계획
- 병실환경에서 해가 될 만한 물건을 모두 제거한다.
- 환자의 행동을 자주(매 30분마다) 관찰한다.
- 환자에게 조용한 태도를 유지하고 전달한다.
- 처방에 따른 약물을 투여한다.
- 인수인계를 철저히 하고 주의깊게 관찰한다.
간호수행
- 자해나 자살시 쓰일 수 있는 도구(끈, 기구, 칼, 면도기 등)가 있는가 수시로 확인하여 위험한 물건을 철저히 제거했다.
- 근무교대시간, 병동이 바쁜시간, 저녁시간 때 불규칙적인 순회를 하여 환자의 상태를 확인하였다.
- 환자에게 대화시 편안하고 최대한 자극이 가지않게 대화를 하였다.
- 투약검사를 철저히 하고, 약 복용이 의심스러울 때는 직접 입에 넣어주며 삼키고 입 안을 확인하였다.
- 병동의 구석진 곳이나 잘 보이지 않는 곳은 자주 순회하여 점검하며 사용한 후에는 즉시 문을 잠근다.
- 인수인계시 근무때의 상태를 정리하여 후번 근무자에게 정확히 인수인계 하였다.
간호평가
지속적인 관찰과 면담, 대화를 통해 Self taking하는 모습이 일 10회에서 5회로 줄었으며 어느 정도 상황에 대해서 이해를 하는 모습이었다. 그리고 병동프로그램에 참여하여 다른 사람들과의 의사소통을 하는 모습이 보였다. 그러나 혼자 병실에 있을때는 천장을 보고 Soliloguy를 하는 모습이 보였다. 되도록 혼자 있는 시간을 줄이도록 옆에 있어줘야하겠으며 세심한 관찰이 요구된다.
#1. 환청, 망상과 관련된 자해 위험성
간호사정
주관적 자료
“씻으면 뭐합니까? 또 더러워질 것을...”
“다른사람들이 냄새난다해서 나보고 어쩌라고요?”
객관적 자료
ㆍ식사 후 입술에 음식물이 있고 옷은 음식물로 더러움.
ㆍ입과 옷에서 악취가 나며 입냄새가 심함
간호목표
장기목표 : 환자는 병원에 있는 동안 개인위생관리를 할 수 있다.
단기목표 : ① 환자는 간호수행적용 7일 후부터 위생 동기를 알게 된다.
단기목표 : ② 환자는 간호수행적용 14일 후부터 자가간호를 시행하게 되 며 깨끗한 위생상태를 유지한다.
간호진단
동기결여와 관련된 자가간호 결핍
간호계획
- 환자 수준에 따라 위생활동을 수행할 수 있도록 허용하고 격려한다.
- 개인위생(세면세족, 양치질)의 중요성을 교육하고, 수행할 수 있도록 옆에서 도와준다.
- 매일 일정한 시간을 정하여 환자와 개인위생 할 것을 권유한다.
- 환자 주변에 위생용품을(수건, 비누, 칫솔, 치약)을 가까이 두어 잊어버리지 않고 수행할 수 있도록 한다.
- 수시로 환자의 위생상태를 점검한다.
간호수행
- 아침 기상을 한 후 환자와 함께 욕실로 가서 세면세족을 하는 법은 가르쳐주고 중요성을 말해주었다.
- 환자 침대 오른쪽편에 간이화장대를 만들어주어 위생용품을 두고 수시로 위생관리를 하도록 해주었다.
- 간호사선생님으로부터 손톱깎이를 빌려 손톱, 발톱관리법을 가르쳐주었다.
- 환자와 함께 거울을 봄으로써 개인위생관리법과 환자의 모습을 수시로 관찰 할 수 있게 하였다.
간호평가
이제는 환자 스스로 기상과 동시에 세면세족을 실시하며깨끗한 내 모습 어때요?한결 깔끔해진 것 같네요라는 등 개인위생에 대해 혼자서 말하며 중요성을 아는 듯 했다.
아직 식사 후 양치하는 습관이 들어지지가 않고 환자의 치아, 치주상태가 좋지 않아 양치하기 힘든 모습이 보였다. 환자가 좌절하지 않고 통증을 느끼지 않도록 양치하는 법을 교육해주어야겠다.
#2. 동기결여와 관련된 자가간호 결핍
※참고문헌 및 자료
- 실무중심의 정신건강간호학 상권, 하권. 현문사 2008년 출판
- 최신 정신건강 간호학 개론. 정담미디어 2006년 출판
- 정신간호학 실습지침서 정문각 2010년 출판
- 정신간호학 실습지침서 군자출판사 2010년 출판
- 정신분열증 학지사 2005년 출판

키워드

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