중환자실 간호사례 연구

소개글

중환자실 간호사례 연구에 대한 보고서 자료입니다.

목차

서론
문헌고찰
간호사정(현병력, 신경계사정, 약물)
간호과정적용
결론
참고문헌

본문내용

정도를 측정한 값인 산소포화도와 폐포에서의 가스교환상태를 나타내는 동맥혈가스분석을 통해 가스교환이 잘되고 있는지 확인함으로써 환자의 상태를 파악할 수 있다.
3. 분비물이 있을 경우 비정상적인 폐음이 들리므로 주기적으로 사정함으로써 환자의 상태를 확인할 수 있다.
4. 기도 내 분비물을 제거 할 수 있다.
5.chest percussion은 폐 벽에 있는 분비물을 떼어 놓음으로써 배출을 용이하게 한다.
6. 한쪽 폐에 분비물이 고이는 것을 방지한다.
7. 분비물을 묽게 하여 배출을 용이하게 한다.
8. 흉곽을 확장시켜 호흡을 용이하게 한다.
9. 거담제, 진해제 등을 약물을 통해 분비물을 완화 할 수 있다.
평 가
-지속적으로 환자의 상태를 평가하고 suction과 chest percussion을 시행하였으며 position change를 2시간 마다 했다.
-환자의 침상머리는 30도 정도 올리도록 유지했다.
-분비물의 양이 조금 줄어들었고 O2 Saturation 도 정상 범위를 유지하였다.
-O2를 10L에서 5L로 줄였다(3/16)
날짜
3/15
간호진단
#2.수술 및 배액관 삽입과 관련된 감염 위험성
자 료
객관적 자료
-Craniectomy(2/25), Tracheostomy(3/11)
-MRAB(Multi-drug Resistance Acinetobacter Baumannii)검출(3/16)
-WBC 18160(3/14), 22000(3/15)
-BT 38.2(3/14) 38.4(3/15)
-CRP 30(3/14)
-C-line change(3/14, 3/16)
-foley(3/16 change), L-tube insert
-II Consult - CNS infection 의심
간호목표
감염의 징후가 없다.
계획
및
수행
간호중재
이론적 근거
1. 환자에게 처치 전 후 손 씻기를 철저히 한다.
2. 활력징후를 주기적으로 체크한다.
3. 체온상승 시 체온을 관리해준다
4. 배액관을 무균적으로 처치한다.
5. 배액관 삽입 부위에 발적, 부종 등을 수시로 관찰하고 주기적으로 드레싱을 한다.
6. 감염을 나타내는 검사지표를 주기적으로 확인한다.
7. 필요시 항생제를 사용한다.
1. 손 씻기는 가장 기본적인 감염예방 방법이며 철저한 손 씻기 만으로도 기본적인 세균감염을 방지 할 수 있다.
2. 환자의 활력징후는 환자의 가장 기본적인 상태를 나타내며 특히 체온의 상승은 감염을 의미할 수도 있다.
3. 고체온은 환자에게 여러 가지 합병증을 발생시킬 수 있기 때문에 즉시 처치가 필요하다. 의사에게 보고하고 병실온도를 서늘하게 하며 ice pack을 적용시킨다. 필요시 처방받은 해열제를 투약한다.
4. 배액관을 통해 균이 침투 할 수 있으므로 무균적으로 처치해야한다.
5. 배액관 삽입 부위에 감염이 있을 경우 부종, 발적, 삼출물 등이 생길 수 있다.
6. CRP, WBC 등 감염을 나타내는 검사지표를 참고로 하여 환자의 상태를 파악한다.
7. 예방적 또는 치료적으로 항생제를 사용할 수 있다.
평 가
-환자에게 처치 전후 철저히 손씻기를 하였으며 suction, c-line 주입, urine bag 등 을 무균적으로 관리하였다.
-체온이 높을 때 ice pack을 적용하고 Dicknol을 투약하였다.
-수술부위나 배액관 주위의 피부가 깨끗하게 유지되었다.
-blood, urine culture 상 발견된 균은 없었다.
-항생제를 투약하고 환자의 상태를 지속적으로 체크하였다.
-Brain CT 소견상 wuond에 감염 징후는 없었다(3/17)
-mild fever가 계속 나타나서 원인을 찾고 있는 중이다.
날짜
3/16
간호진단
#3. 의식저하와 관련된 신체손상의 위험성
자 료
객관적 자료
-mental state : stupor
-eye response 3점, motor response 5점
-양손, 양발 억제대 사용(다리의 움직임이 심하여 side rail 밖으로 발을 자주 내밈)
-팔을 움직여 O2 saturation 측정기가 자꾸 빠짐
간호목표
환자의 의식상태가 호전된다.
환자의 신체가 손상된 부위가 없다
계획
및
수행
간호중재
이론적 근거
1. 환자의 의식을 주기적으로 사정한다.
2. 침상난관을 항상 올려둔다.
3. 억제대를 당분간 유지하고 그 부위의 피부상태, 순환상태를 자주 사정한다.
4. 필요시 진정제를 투여한다.
5. 자극이 적고 조용한 환경을 제공한다. 환자에게 차분하고 격려하는 간호 접근법을 사용하고 혼수환자라 하더라라도 환자에게 접촉하면 말하도록 한다.
1. 환자의 의식상태는 환자의 운동 반응과 밀접한 관련이 있다.
2. 침상난관은 환자가 과도하게 움직임으로써 발생할 수 있는 낙상을 예방한다.
3. 억제대는 환자가 과도하게 움직이는 것을 방지하지만 피부에 손상을 가져오거나 순환에 어려움을 줄 수 있으므로 주기적으로 사정해야 한다.
4. 억제대사용은 흥분을 유발할 수 도 있으므로 진정제를 투여하기도 한다.
5. 자극이 되는 환경은 환자가 흥분 할 수 있다. 의식이 저하되어 있는 환자라 할지라도 청신경은 자극 될 수 있으며 환자와의 의사소통 시도는 환자에게 안정감을 줄 수 있다.
평 가
-진정제를 투여하면서 환자의 상태를 주기적으로 체크했다.
-환자의 피부상태나 순환상태는 양호하게 유지했다.
-다리를 움직이는 시간이 줄어들었다.
-환자의 의식상태는 호전되지 않았다(eye response가 2점으로 떨어짐(3/16))
-신체의 손상은 보이지 않았다.
Ⅴ. 결론
이상의 간호사례 연구를 통하여 뇌졸중의 원인, 증상, 간호 등을 알 수 있었다. 이 환자의 경우 젊은 나이이지만 사고로 인하여 뇌손상을 받은 경우로 증상이 호전되는 모습이 보기 어려워 안타까웠다. 하지만 지속적으로 치료를 하면 상태가 호전 될 것이라고 생각한다. 이번 실습을 통해 신경계 중환자실의 여러 가지 간호를 배울 수 있었다. 특히 의식이 저하된 환자들이 대부분이여서 환자의 모든 부분을 세심하게 케어하는 특성이 간호사로서의 의무와 책임을 막중하게 했다.
<<참고문헌>>
성인간호학Ⅱ 여섯 번째 판 이향련 외 2008년 수문사
건강사정 김금순 외 2008년 군자출판사

키워드

성인간호실습,   간호사례연구,   중환자간호,   case study