CASE STUDY - 만성중이염

목차

Case Study



1. 일반적 배경 (General Information)

2. 건강력 (Health History)
1) 가족력 (family history)
2) 과거 건강력 (Past Medical History)
3) 현 병력 (Present Health States)
4) 주 증상 (Chief Complains)

3. 신체검진 (Physical Examination)
1) 전반적인 상태
2) 의식상태
3) 소화기계
4) Respiratory system(호흡기계)
5) Cardiobascular system(심혈관계)
6) 신, 비뇨기계
7) 피부
8) 귀

4. 영양

5. 개인위생

6. 수면과 휴식

7. 영적욕구

8. 진단검사
1) 이 내시경
2) TBCT (temporal bone computerized tomography)
3) 청력검사
4) 혈중 WBC & PT (9/15)

9. 약물

10. 처치

11. 수술방법 및 과정의 서술

12. 간호과정

▶ 참고문헌

본문내용

계통이 손상되었을 때 이 를 재건하는 수술로 넓은의미로 유양동 삭개술후 2nd look 목적과 청력재건 을 목적으로 하는 stage op도 포함.
마취 : 전신마취 (General anesthesia)
Shaving 및 절개 부위 : 절개부위로부터 3cm 주위를 Shaving
절개는 이개후절개로 7cm절개 (Postauricular incision)
12. 간호과정
월/일
9/16
간호사정
① S : “수술한 부위가 아퍼.”
“잠들었다가 욱신욱신 거려서 다시 깨어나.”
② O : 이개 후 부위에 7cm의 절개를 시행함.
평생 가장 아픈통증을 100이라 할 때 수술 직후 10정도의 통증을 호 소함.
간호진단
이개후 절개로 인한 절개부위 통증
간호목표
수술 3일 후 통증 호소정도가 수술 직후 호소정도보다 줄어든다.
간호계획
① 절개부위를 건드리지 않고 주위에 얼음주머니를 대어준다.
② 절재부위를 건드리지 않도록 한다.
③ 누린 고름이 나오는지 관찰한다.
④ 수술 부위를 상승시킨다.
⑤ 식사는 미음을 권한다.
⑥ 절개로 인해 약간의 통증이 있을 수 있다고 교육하고 안심시켜준다.
⑦ 통증에 대한 호소를 다 털어놓도록 이야기를 들어준다.
⑧ 의사의 oder에 따라 진통제를 투여한다.
간호수행(합리적근거)
① 절개부위를 건드리지 않고 주위에 얼음주머니를 대어주었다.
(냉은 신체조직 내의 체액 축적을 제한하기 위해 적용하며, 냉적용은 혈관을
수축시키며 혈액순환을 감소시켜 상처조직에 압박을 주고 통증을 증가시키
는 과도한 체액이 모이지 않도록 한다. 또, 무감각 효과로도 통증이 완화된
다.)
② 절재부위를 건드리지 않도록 주의시켰다.
(손의 세균으로 인해 절대부위로 감염이 생기면 염증이 절개부위를 자극해 통 증을 유발할 수 있다.)
③ 누린 고름이 나오는지 관찰했다.
④ semi-Fowler's position 으로 유지시켰다.
(수술부위를 내려주면 압력이 가해져 통증이 심해질 수 있다.)
⑤ 수술 4시간 후부터 SOW를 하도록 했고, 미음의 음식을 권하며 점차적으로 식이를 진행했다.
(씹는 행위는 이개 후 절개부위를 움직이게 하여 통증을 유발한다.)
⑥ 절개로 인해 약간의 통증이 있을 수 있다고 교육하고 안심시켰다.
⑦ 통증에 대한 호소를 다 털어놓도록 이야기를 들어주었다.
(스트레스 및 불안으로 인해 통증에 더 예민해질 수 있으므로 마음을 편안히 갖도록 해주기 위함이다.)
⑧ 의사의 order에 따라 진통제(A-KINPO)를 투여했다.
평가
수술 직후 10점이었던 NRS점수가 2점으로 감소하였다.
월/일
9/19
간호사정
① S : “머리 감아도 되지?”
“수술한 부위가 답답하고 간질거리기도 해.”
② O : 이개 후 부위를 절개하였음.
수술한 부위를 무의식적으로 손으로 건드리심.
귀 뒷부분의 머리카락이 환부를 덮고 있는 것을 관찰함.
간호진단
지식부족으로 인한 수술 부위 재감염 가능성
간호목표
수술 후 수술 부위의 재감염 증상이 생기지 않는다.
간호계획
① 귀를 문지르거나 긁지 않도록 한다.
② 손을 깨끗이 닦도록 한다.
③ 재채기를 할 경우 입을 열고 하도록 한다.
④ 코를 풀려고 할 때 부드럽게 한번에 한쪽씩 입을 벌린 채 푼다.
⑤ 감기에 걸린 사람과의 접촉을 피하도록 한다.
⑥ 절개부위가 아물 때 까지 가급적 머리감는 것을 피한다.
⑧ 수술부위의 머리카락이 내려올 수 없도록 실 삔으로 고정한다.
⑨ 활력징후를 측정한다.
⑩ 드레싱 세트 준비 시 철저히 무균적으로 준비한다.
⑪ 의사의 지시에 따라 광범위 항생제를 투여한다.
⑫ 출혈과 배액의 징후를 관찰한다.
⑬ 분비물의 양이 많아지거나 화농성 및 악취가 나는 분비물은 즉시 의사에게 보고한다.
⑭ 귀 뒷부분의 발적의 양상을 관찰한다.
⑮ 이통이 극심해 지는지 관찰한다.
간호수행(합리적근거)
① 귀를 문지르거나 긁지 않도록 했다.
(손의 세균이 감염을 일으킬 수 있다.)
② 손을 깨끗이 닦도록 교육했다.
(무의식 적으로나 어쩔 수 없이 귀를 만지게 될 경우 감염 예방할 수 있다.)
③ 재채기를 할 경우 입을 열고 하도록 교육했다.
(중이에는 유스타키오간이 있는데 이관은 비인두와 연결되어 있으므로 입을 다물고 재치기를 할 경우 압력변화로 인해 비인두의 세균이 중이로 넘어와 감염을 일으킬 수 있다.)
④ 코는 풀려고 할 때 부드럽게 한번에 한쪽씩 입을 벌린 채 풀도록 교육했다.
⑤ 감기에 걸린 사람과의 접촉을 피하도록 교육했다.
(상기도 감염은 유스타키오관을 통해 중이감염을 일으킬 수 있다.)
⑥ 절개부위가 아물 때 까지 가급적 머리감는 것을 피하도록 교육했다.
(절개 부위는 약 2주 정도면 아물 수 있고 그 사이에는 환부에 물을 닫지 않도록 해야 한다.)
⑧ 수술부위의 머리카락이 내려올 수 없도록 실 삔으로 고정시켰다.
(한동안 머리를 감지 못하므로 더러워진 머리카락이 한부에 접하면 감염이 생길 수 있다.)
⑨ 활력징후 측정했다.
(감염이 있을 때 체온조절중추인 시상하부에서 기준 체온역치를 상승시켜 체온이 상승할 수 있다. 체온이 상승하면 조직의 O2소모량이 많아지고 맥 박이 빨라질 수 있다.)
⑩ 드레싱 세트 준비 시 철저히 무균적으로 준비했다.
⑪ 의사의 지시에 따라 광범위 항생제를 투여했다.
(재감염의 예방을 위해서다.)
⑫ 출혈과 배액의 징후를 관찰했다.
(염증이 있으면 환부가 잘 아물지 않고 수술 후 출혈이 지속될 수 있다.
악취가 나고 화농성 누런 분비물은 감염을 의미한다.)
⑬ 분비물의 양이 많아지거나 화농성 및 악취가 나는 분비물은 즉시 의사에게 보고 했다.
⑭ 귀 뒷부분의 발적의 양상을 관찰했다.
⑮ 이통이 극심해 지는지 관찰했다.
(감염이 있으면 염증이 수술부의를 자극하여 통증을 유발한다.)
평가
수술 후 수술 부위의 재감염 증상이 생기지 않았다.
▶ 참고문헌
- 전시자, 『성인간호학 상권 제5판』, 현문사, 2011
- 김영숙, 『성인간호학 2』, 수문사, 2011
- 송경애, 『기본간호학 1,2, 개정판』, 수문사, 2008
- 성미혜, 『간호과정의 이론과 적용』, 수문사. 2008
- 부천순천향대학병원 EMR 자료
- 약학정보원 홈페이지 http://www.health.kr

키워드

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