신경외과 사용약물

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신경외과 사용약물에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 심혈관계 작용 약물

1) inotropics
2) vasodilators
3) β-Adrenoreceptor Blockers
4) Calcium-channel blockers
5) ACE inhibitors(angiotensin converting enzyme)

2. 호흡기계 작용 약물

1) 기관지 확장제
2) 점액용해제

3. 소화기계 작용 약물

1) histamine H2 receptor antagonist
2) proton pump 길항제
3) 제산제

4. 신경계 작용 약물

1) 경련에 사용되는 약물
2) 중추신경계 부종에 사용되는 약물
3) 이뇨제
4) 출혈시 사용되는 약물
(1) 지혈제/혈액응고제(anticoagulants)
(2) 혈전용해제
5) Vasospasm 예방약물
6) 마약 길항제
7) 정신 부활약
* Coma therapy 사용약물
* Triple H therapy 사용약물

본문내용

충분한 희석을 위해 : 1L/day 이상 IV infusion하면서 Nimodipine IV side한다.
- 70kg이하이거나 혈압변화가 심한 경우 0.5mg/hr로 시작하여 유지
- PVC에 흡수되므로 첨부된 polyethylene tube를 반드시 이용
- 빛에 민감하므로 직사광선을 피하여 저장.
부작용
- 혈압강하, 두통, 간기능장애
Angiderm patch ( nitroglycerin 22.4mg/매)
작용기전
- 혈관확장제
간호적용
- 저혈압, 급성심근경색, 기립성 조절장애 금기.
6) 마약길항제
Naloxone 2mg/2cc
작용기전
- 마약성 수용체를 경쟁적으로 저해하여 길항작용을 나타냄
효능/효과
- 천연합성마약, 마취제 및 정신신경안정제의 과잉투여로 인한 호흡억제개선, 뇌졸중, 뇌출혈로인한 뇌신경장애, 뇌척수 좌성, 안면신경 및 사지마비의 급성기의 개선
- 예상되는 급성아편중독, 일단화탄소 중독성 쇼크
용법용량
- 초회 0.4~4mg 정주후4~8mg/day을 5%dw, NS1L mix infusion
주의사항/부작용
- 빠르고 불규칙한 심박동 혈압상승 or저하
- 발한, 오심, 구토, 불안, 흥분
- 5%DW, NS희석액은 24hr이내 사용.
7) 정신부활약
Gliatilin 1g/4cc
작용기전
- 뇌내의 신경전달물질인 아세틸콜린의 생성을 촉진 함으로써, 아세틸콜린 부족으로 인한 콜린신경 전달체계의 이상을 정상화시켜준다.
- 알츠하이머병 등에서 관찰되는 신경세포막 인지질 변성을 교정하고 신경세포의 기능을 정상화시켜준다
- 경구투여시에도 90%이상이 신속히 흡수. 본제의 대사산물인 choline과 phosphatidyl choline은 신속히 혈액뇌관문을 통과하여 2~24hr에는 뇌의 인지질에 통합된다.
- 생체내 전구물질이며, 대사물의 많은 부분이 CO2 형태로 배설되므로 독성의 거의 없는 약물이다.
용법용량
- IV : 1A+NS or kabiven mix continous infusion
-PO : 2~3회/Day
효능/효과
* 뇌혈관 결손에 의한 2차증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군
- 노인성 인식장애 : 기억력 저하, 착란, 방향감각상실, 의욕 및 자발성 저하, 집중력 감소
- 감정 및 행동변화 : 정서불안, 자극과민성, 관심부족
Coma therapy
① 적응증 : 수술등을 통한 뇌압감압 후에도 지속적으로 뇌압이 높은 경우
② 장점 : 뇌 대사기능을 떨어뜨려 뇌압이 높아 혈액 공급이 좋지않은 뇌가 어느정도 견딜 수 있도록 한다.
③ 단점 : 혈압을 떨어뜨려 오히려 뇌혈류 순환을 악화
혼수상태를 유도 -> 환자 뇌상태 변화에 민감하게 반응할 수 없음.Thiopental (pentotal sodium 500mg/vial)
적응증
- 전신마취, 전신마취의 유도, 국소마취제 및 흡입 마취제와의 병용, 간질등에 수반되는 경련
용법용량
- 최소 50~100mg iv후 30초간 마취의 정도, 환자의 전신상태, 억제상태등을 관찰후 그 감수성에 의해 추가용량을 결정
- 사용방법
* 혼합용액: Half saline, water for injection
* 계산 : 용매(5mg*kg*24hr / 500)*20 + 용질 pentothal 5mg*kg*24hr
* loading dose : 10mg/kg/hr over 30 min
* maintain dose : 5mg/kg/hr over 24hr
* taper 환자 상태에 따라 결정
부작용
- 쇽 또는 대출혈로 인한 순환부전, 중증 심부전, 혈압강하, 발한, 복시, 인두경련, 기관지 경련, 발열(악성고열)
주의사항
- loading은 환자가 수술 후 마취 상태에서 회복되지 않았다면 시행하지 않고, maintain dose로 약물을 투여한다.
- sodium carbonate 30mg을 포함하고 있으므로 S-sodium이 상승된환자는 주의한다.
- central line 이 있는 경우는 가능한 중심정맥관 주입을 한다.
- 다른 약들과 혼합시 크리스탈을 형성하므로 single로 주입한다.
Propofol (diprivan 500mg/50cc)
적응증
- 전신마취의 유도 및 유지, 인공호흡중인 중환자의 진정, 수술 및 진단시 의식 하 진정
용법용량
- 전신마취의 유도 : 10초마다 4cc(40mg)정주 또는 점적정주
- 전신마취의 유지 : 성인 4~12mg/kg/hr로 지속
- 사용용량 : 5~10mcg/kg/min
부작용
-진전, 흥분, 다행증, 구역구토, 흉통, 식용이상, 이명
Triple H therapy
- hypertension, hypervoluemia, hemodilution
① 목적 : SAH 합병증으로 올수있는 Vasospasm예방 or 치료
② 용법/용량 : 하루 3500cc 이상의 volume을 공급함
③ 주로 사용하는 약물 : 5%albumin 1~2BT, , voluven500cc 1~2 Bag (환자 상태와 TCD결과에 따라 용량 조절), , dopa and dobu (Target혈압을 유지하기 위해 사용)
5%Albumin250cc
작용기전
- 물에 잘 녹는 단순단백질 (아미노산만으로 구성된 단백질)
- 혈관내 삼투압 증가
- 사이질액이 혈관내로 이동
효능/효과
- 알부민의 상실(네프로증후군), 저 알부민 혈증, 출혈성 쇽, 간경변증
- 심박출량 유지 및 혈장량 증가
용법/용량
- 5% : 2~4cc/min
- 20% 125~375cc(25~75g) 서서히 정주
주의
- 심장해, 순환혈액 과다, 투여속도에 유의
약동학
- 반감기 : 15~20일
Voluven 500cc
작용기전
- 전혈에 추가시 적혈구 침전속도를 증가치키고 원신분리법에 의한 과립구 채집의 효율성 증가
- IV 주입후, 혈장 용적은 약간 팽창한후 24~48hr에 걸쳐 서서히 감소
적응증
- 혈액량 감소의 치료 및 예방
- 쇽
- 혈액희석
용법/용량
- 10~20cc start(투여량, 속도는 환자의 혈액손실량, 혈액역학적 유지 또는 복구, 혈액희석에 따라 결정)
주의
- 폐부종을 포함한 체액 과부하(과수분공급증)
- 핍뇨, 무뇨를 동반한 심부전, 두 개내출혈
- 과나트륨혈증, 과염소혈증

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