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, 현문사, 2013, p. 48, 211-216, 474-477
변영순 외(2015) 기본간호학 7판 엘스비어코리아 p 345
성인간호학1, 필통 간호사 팩심문제집 (2015), 에듀팩토리 p 122~127 1. 통증사정
2. 욕창위험도 사정
3. 낙상위험도 사정
4. 참고문헌 및 출처
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낙상 위험 수준과 차후 낙상 예정조치를 결정한다.
(최신 기본간호학: 하, 수문사)
1-2), 1-3), 1-4) Side rail, 호출벨 사용, 침대바퀴 고정을 통해 낙상 위험을 크게 줄일 수 있다.
(최신 기본간호학: 하, 수문사)
수
행
1-1) 매일 낙상 위험도를 사정하
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낙상위험성
간호사정
▷주관적 자료
“보행기 타려는데 보행기가 움직여서 넘어질뻔 했어”
▷객관적 자료
①상기된 얼굴표정
②낙상위험도구 사정결과 65점(낙상 위험성 높음)
③보행기의 브레이크가 풀어져있음
간호진단
2. 휠체어 혹은
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사정
-subject data
“발목에 부종이 심해. 눌러봐봐. 들어가서 나오질 않아”
“왼쪽보다 주사 맞았던 오른쪽이 부종이 더 심해”
“움직이면 숨이 더 차.”
-object data
발목부종확인: pitting edema
욕창위험도 사정: 5점(mild risk)
낙상위험도 사정: 10
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통증 사정 하지 못함.
3. I/O : I(3400)/O(3750) (24hrs 기준)
복부팽만 및 방광팽만은 관찰되지 않음.
4. 2시간마다 체위변경을 시행함으로써 욕창위험도 11점으로 고위험군인 대상자의 욕창 발생을 예방함.
5. 수동적 ROM을 실시하여 weakness있는 쪽의
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욕창위험도 사정 후 9점 나왔다.
*욕창위험도 사정 후 16점 이하는 욕창 발생 위험군에 속한다.
간호
진단
부동과 관련된 피부손상
목표
1)단기목표: 피부 손상된 곳을 회복할 수 있도록 돕는다.
2)장기목표: 피부 손상되었던 곳이 회복되고 욕창
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욕창
본 연구에서는 Bergstrom 등(1992)이 Agency for Health Care Policy & Research를 통해 제공한 Prediction & prevention: Clinical practice guideline을 연구 대상자의 피부 사정을 위해 사용하였다.
본 도구는 욕창발생에 대한 피부사정도구로서 1단계에서 4단계로 분
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사정
1) 입원력
(1) 주증상
(2) 입원동기
(3) 건강상태변화
2) 간호문제
(1) NANDA와 연결된 간호문제
(2) 간호문제와 관련된 검사결과
3) 임상 검사 결과
4) 약물
2. 간호진단
1) 우선순위에 따
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통증강도 사정 Flacc 5 -> 진통제 투여 (패치딘 50mg)
- 양측다리에 antiembolism stocking 착용
- 욕창 호발부위 피부 이상증세 사정 ->압력과 마찰 사정
- op Vital sign , O2 mornitoring
- 복대 착용
- 2시간 간격 체위변경
- 혈압 95/52 mmHg 측정
- 심호흡, 기침,
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낙상위험성
사정
주관적 자료
객관적 자료
“걸어 다닐 때 마다 어지러워요.”
- Hb 9.1
- 수술부위 통증으로 인해 보행이 어려움
- 이동 시 오래 눈을 감았다 뜨는 등 어지러운 듯한 모습 관찰
진단
낙상위험성
정의
신체손상을 유발시키는 낙상
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낙상사정도구 설명
-의식사정도구 설명
-RA 간호
-십이지장궤양
-위궤양 차이점과 간호,
-신부전 원인
-격리 역격리
-의식 단계
-물과 비누로 몇초 손위생
-무의식환자
-무산소증 간호,
-통증사정도구
- 장기이식환자에게 주의할 점
- 간기능 무
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낙상이 발생할 수 있는 주위 물건을 정리하도록 교육합니다.
@욕창간호
욕창사정도구: braden sclae
수시로 피부를 사정하고, 뼈가 돌출된 부위나 압력이 집중적으로 가해지는 부분에 드레싱 재료나 패드 등을 적용하여 피부를 보호합니다.
욕창
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사정으로 인해 연구는 중단 되었습니다. 2012년에는 'Hello campus'라는 iPhone 기반의 교내 SNS를 제공하기 위해 어플리케이션을 6개월에 걸쳐 제작중에 있습니다. 최종 완성 기한은 8월 중순으로 잡았고, 현재 앱스토어에 데모버전을 등록 중에 있습
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낙상환자 간호는 어떻게 하나요? 환자가 다치지 않았는지 확인하고 다쳤을 경우 처치합니다. 낙상 원인을 파악하고 제거할 수 있으면 제거합니다. 주변에 위험한 물건은 치우도록 하고, 보호자와 환자에게 낙상예방에 대해 교육합니다. 선임
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사정을 하고 씨피알하고 의사노티를 합니다. 산소주기.
·암 환자가 모르핀을 2시간마다 투여 받는데 통증이 너무 심하다며 2시간도 되지 않아 또 요구한다면? 통증양상과 호흡양상사정한 후 의사와 상의한 후 투약한다.
·30대 중반의 환자분
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