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피부 통합성을 유지하는 것은 간호 책임이다. 피부의 습기는 욕창발생 위험을 증가시킨다. 피부의 습기와 축축함은 피부손상의 원인이 된다.
④ 대상자의 체위변경을 2시간마다 수행한다.
(간호사 선생님과 함께 체위변경시마다 함께 보조해
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피부통합성 장애 위험성
간호목표
-단기목표 : 3일내로 환자는 부목한 부위를 긁지 않을 것이다.
-장기목표 : 피부손상을 최대한 막아 환자의 안위를 도모할 것이다.
간호수행
- V/S check
- 환부와 발가락을 사정했다.
(감각이상, 운동마비, 부종,
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피부 통합성을 유지한다.
Planning
1. 최소 2시간 마다 체위변경을 해주고, 피부의 자극을 줄이기 위해 조심히 시행한다.
2. 체위 변경 시 마다 피부의 손상정도를 사정한다.
3. 욕창발생위험사정을 규칙적으로 한다. ⇒ 규칙적인 사정을 통하여
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손상시켜 피부손상의 요인이 된다.
-기본간호학 Ⅱ p.193
2. 피부가 체중을 견디어 내도록 최소 매 2시간마다 한번씩은 체위변경을 해준다.
-기본간호학 Ⅱ p.209
3. 대소변 실금으로 인한 피부의 습기를 제거하여 조직의 피부통합성을 유지한다.
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, 현문사 #1 머리 뇌출혈과 관련된 두개내압 조절력 감소
#2 머리 내 출혈과 관련된 급성 혼돈
#3 건강상태 변화와 관련된 불안
#4 식욕부진과 관련된 영양부족 위험성
#5 억제대 적용부위와 관련된 피부통합성 장애 위험성
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