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간호:-세트라졸주 1G IV inj함, 제당하트만 1000ml
-PCA stop하고 seroton 1A +N/S 20cc IV inj함.
-NPO cut하고 S.O.W 하도록 함
-수술부위를 심장보다 높게 하도록 교육함.
-손가락 구부리기 운동 실천하도록 함.
*Dressing:
수술 후 2일째 날, 수술 절개부위 Betadine
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Hb - 6/5 : 3.8, 7/2 : 8.2
abnormal EKG,
chest X-ray : 양하엽 폐렴 침윤, 양측 늑막 삼출
간호진단
환기 불균형과 관련된 가스교환 장애
간호목표
단기목표 : 7/9 ABGA F/U 결과가 정상 범위로 감소할 것이다.
장기목표 : 중환자실에 입원하는 동안 weaning에 성
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간호를 수행한다.(체위변경)
-기분전환 활동을 환자와 함께 계획한다.(독서, 공예, 산책, TV 등..)
-통증에 대한 내성을 증가시키기 위하여 환자에게 정보를 제공한다.
-목표도달 과정 중 환자에게 긍정적 반응을 보이고 격려한다.
-통증을 말로
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불균형이 올 수 있어 하루 3번 (1PM,9PM, 5AM) I/O를 측정하였다.
★기대되는 결과 : 손발 저린 증상이 완화되고, 전해질 및 I/O불균형이 없 다.
간호 사정
S : "다리가 소복하게 부어있어“
“관절염이 있어 약 먹고 있었는데 부어서 더 아파”
“걸
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간호과정 적용
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
수술부위의 통증과 관련된 기동성 장애
11/18
11/19
2
질병의 원인, 과정 및 치료에 대한 지식부족
11/19
11/19
3
4
5
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간호사례 연구를 통하여 본인은 “Rt knee OA” 라는 진단으로 “Total knee replacement arthroplasty” 수술을 받게 된 환자에 있어서 수술로 인하여 오는 통증과 부동으로 인한 여가활동부족, 금식과 관련된 체액부족, 불확실한 예후와 관련된 불안, 수
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간호사에게 이야기하도록 교육
Special V/S check.
평가- 통증 조절됨
절개부위와 관련된 감염위험성 (배액관)
S- “간지러워요. 긁으면 안되죠?”
O- WBC ▲15.7
목표 - WBC수치가 정상범위로 유지된다
상처치유(일차유합)
계획 - 대상자자 혈액검사한
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간호평가
수술 초기에는 pain이 심해 불편감 호소를 많이 하였으나
현재 통증이 많이 사라진 상태라고 말함
간호진단
금식으로 인한 수분 및 전해질 불균형과 관련된 체액부족
목표
수분 및 전해질 불균형을 정상으로 유지한다.
주관적 자료
"
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간호진단명
(9월 3일)
환기-관류 불균형과 관련된 가스교환 장애
간호 목표
대상자의 ABGA검사 결과가 정상범위이다. (단기목표)
대상자의 산소포화도가 정상범위를 유지된다. (단기목표 : 매시간 모니터)
대상자의 호흡음에서 가래 소리가 들
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간호사에게 알리도록 함.
PM 8:00
self voiding 시원하게 한차례 봄
PM 11:00
OP site pain complain none. 침상 난간 올리고 수면중임.
Ⅲ.간호과정 적용
1. 간호진단: 질환과 관련된 통증
S: “다리가 아파요”
O: 같은 병실에 입원해 계신 같은 질환을 갖고 계
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