자궁근종케이스 간호과정3개

소개글

자궁근종케이스 간호과정3개 에 대한 보고서 자료입니다.

목차

일반적 사항
건강력
일반 신체검진
임상 검사
자궁근종 (myoma uteri)
치료계획과 치료방법
<참고문헌>

본문내용

0-36.8℃
4월30일 AM12시
110/80-68-20-36.7℃
5월1일 AM6시
120/80-72-20-36.7℃
날 짜
4월29일 수술 직후(OP당일)
간호
사정
주관적 자료
- “숨 쉬기가 어려워요”
“가래를 뱉기 힘들어요”
객관적 자료
- 전신마취 하에 OP함
- 담 객출 곤란 시 투여하는 바리다제 정을 투약중임
객담은 누렇고 양이 많음
- 수술 후 4/29 PM5시 호흡수가 24회 이다
청진시 수포음, 잡음이 있음
간호진단
분비물의 부적절한 배출과 관련된 기도개방유지불능
간호목표
단기목표- 5일 내에 대상자의 객담이 묽어지고, 양이 감소한다
대상자의 호흡수가 20회 이하로 감소한다
장기목표- 대상자는 2주내 에 기도 내 분비물이 감소하여 정상적인 기도 개방을 유지한다
간호계획
1. 대상자의 호흡양상을 사정한다
2. 처방에 따라 약물을 투여한다
3. high fowler`s position으로 자세를 취해준다
4. 폐 확장을 도와주는 호흡법을 교육한다
5. 2시간마다 V/S을 체크한다
6. 분비물 배출을 위한 적절한 습도를 유지한다
7. 기침하는 법을 교육한다
8. 객담의 양상을 살펴본다
9. 물리적인 요법을 사용하여 객담배출을 용이하게한다
10. 수분섭취를 격려한다
11. 청진을 통해 호흡음을 듣는다
이론적 근거
2. 약물을 투여해 분비물을 액화시키고 기관지 평활근을 이완시켜 분비물 배출을 용이하게 해준다
3. 폐 확장을 도와주고 횡격막의 눌림을 감소시켜준다
4. 전신마취 후 폐 확장을 도와주고 합병증을 줄여준다
5. V/S을 측정해 환자의 현 상태를 알 수 있다
6. 적절한 습도는 분비물을 묽게 하여 배출을 돕는다
7. 심호흡과 기침은 폐포 허탈을 방지하고 분비물을 기도로 이동시켜 배출하게 해준다
8. 객담의 양상을 보고 환자상태에 변화를 확인할 수 있다
9. 환자의 흉벽을 강타하면 끈적끈적하고 짙은 객담을 뱉어내기 쉽다
10. 수분섭취는 객담을 묽게하여 배액이 용이하게 돕는다
간호수행
1. 대상자의 호흡양상을 사정한 후 바리다제 정을 경구 투여해 분비물 배출을 용이하게 해주었다
2. 수술 후 high fowler`s position을 해 숨쉬기 용이한 체위를 취해주었다
3. 수술 후 입술-오므리기 호흡과 가로막 호흡법을 교육하였다 (코로 숨을 천천히 들이마시고 입으로 천천히 내쉼)
4. V/S을 안정될 때 까지 2시간 마다 측정해 변화양상을 체크하였다
5. V/S을 측정하면서 4시간마다 청진을 통해 호흡음을 들었다
6. 가습기를 사용해 습도를 50~60%를 유지시켜 가래 배출을 용이하게 하였다
7. 기침을 할 때에는 베개 등을 이용하여 복부를 지지한 후 하도록 하였고, 가로막 호흡으로 깊게 흡기한 상태에서 몸을 앞으로 숙이고, 호기하면서 3-4번 강하게 기침하도록 하였다
8. 진동법과 두드리기를 하기 전 좌위를 취해주고 4-5회 호기하는 동안 부위에 진동법과 두드리기를 시행하였다, 배출되는 객담이 없을 때 까지 반복하였다
9. 대상자에게 수분을 하루 2ml 이상 섭취하도록 하였다
간호평가
- 5월2일 AM11시 객담양상을 살핀 결과, 객담의 양이 줄어들고 묽어졌다
- 대상자의 V/S이 안정되었다, 청진시 수포음과 잡음이 완화되었다
날짜
4월29일 PM6시
150/90-88-24-36.9℃ /잡음과 수포음이 들림
4월29일 PM8시
130/80-76-22-36.6℃
4월29일 PM10시
110/70-64-20-36.8℃ /잡음과 수포음이 완화됨
4월30일 AM12시
110/80-68-20-36.7
5월1일 AM6시
120/80-72-20-36.7℃ /잡음과 수포음이 완화됨
날 짜
5월2일 퇴원 날(OP#2)
간호
사정
주관적 자료
- “목욕은 언제부터 할 수 있어요?”
- “퇴원 후에? 뭐 할 게 있을까?”
객관적 자료
- 수술 후에 자가관리에 대한 질문을 많이 함
- 퇴원 전날 샤워를 해도 되냐고 질문을 함
수술 후 post op#2일에 퇴원하심
간호진단
추후관리와 관련된 지식부족
간호목표
단기목표- 24시간 내에 수술 후 간호, 교육에 대한 궁금증이 해소된다
장기목표- 2주 내에 관련된 치료계획에 대한 지식을 표현하고 수행한다
간호계획
1. 환자의 가정간호에 대한 이해수준을 사정 한다
2. 퇴원 후의 투약에 대해 교육한다
3. 환자에게 퇴원 후의 회복을 위한 영양섭취에 대해 교육한다
4. 퇴원 후의 외래방문 날짜에 대해 설명한다
5. 수술 후의 성에 대해 교육한다
6. 수술 후의 행동에 대해 교육한다
이론적 근거
이해 수준을 사정 하는 것은 문제를 해결하도록 돕는 사정자료가 될 수있다
퇴원 후의 올바른 투약교육은 합병증을 없앨 수 있다
적절한 영양섭취는 수술부위의 치유를 증진시킨다
정기적인 외래방문은 합병증을 감소시킬 수 있다
감염의 위험성을 줄이고 합병증을 예방할 수 있다
간호수행
현재 환자가 추후관리에 대해 어느 정도까지 알고 있는지 사정하였다
가정에서 바리다제정, 아크로펜정, 모티리톤정을 용법, 용량에 맞게 복용하도록 교육하였다
퇴원 후 5월6일, 6월1일에 외래를 방문하여 정기검진을 받도록 설명하였다
4. 수술 후 샤워는 가능하며, 통목욕은 최소 3주 뒤에 권장한다고 교육하였다
5. 수술 후 성관계는 최소 4주 뒤부터 권장한다고 교육하였다
6. 조직 회복을 위해 고 비타민, 철분, 비타민C 음식을 섭취하도록 교육하였다
7. 6주 동안은 무거운 물건을 들어 올리는 등 복압이 상승하는 활동은 삼가도록 교육하였다
8. 수술 후 질 출혈, 감염의 징후(발적, 부종, 열감)가 있을 시 병원을 방문하도록 하였다
간호평가
- 대상자가 약 복용법에 맞게 약을 드심 (바리다제정 1회 1~2정 경구로 복용, 아크로펜정 1회 100 mg을 12시간마다 1일 2회 복용, 1일 3회, 모티리톤정 1회 1정을 식전에 경구 투여함)
- 대상자가 외래를 날짜에 맞게 정기적으로 방문한다고 하심
- 대상자가 수술 후 간호, 교육에 대한 궁금증이 해소되었다고 하심
<참고문헌>
- 수문사 여성건강간호학
-수문사 진단적검사와간호 김정애 외 지음
- 고성희, 김명애 외(2002). 포켓 간호진단 가이드. 현문사
- http://www. ekims. co. kr

키워드

자궁근종 케이스,   모성간호학,   케이스스터디