성인간호 무지외반증 케이스

소개글

성인간호 무지외반증 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰

Ⅱ. 간호력

Ⅲ. LAB DATA

Ⅳ. MEDICATION

Ⅴ.간호과정

Ⅵ.참고문헌

본문내용

증의 근무력증 환자, 혼수상태환자, 뇌손상, 간질 병력 있는 환자
부작용
발진, 두드러기, 가려움, 혈압저하, 서맥, 졸음, 두통, 구토, 설사, 변비, 식욕부진, 어지러움등
Tiropa
용법/용량
1TB, Tid, 3p
적응증
복부산통, 신장 또 뇨관의 산통, 위장관운동곤란증, 수술후 유착
투여금기
위장관이 협착된 환자, 거대결장, 허탈 및 이 약제에 과민성이 있는 환자, 중증 간부전 환자
부작용
구갈, 구역, 구토, 변비, 알러지반응(가려움, 홍반)
glycopyrrolate
용법/용량
1AM, Qd, IM
적응증
수술전 타액분비감소, 미추신경 억제반사를 방지, 말초 근육성 효과방지
투여금기
녹내장, 폐쇄성 뇨질환, 위장관 질환, 노인, 쇠약자등
부작용
구각, 배뇨장애, 뇨저류, 시야혼탁, 졸음, 현훈, 불면증, 오심, 구토, 변비등
Ⅴ.간호과정
<<간호진단 목록>>
질환과 관련된 통증
통증 또는 움직임에 대한 두려움과 관련된 운동장애
외과적 시술과 관련된 감염 위험성
간호진단
객관적자료: "수술후 무통주사를 맞아서 아프지 않았는데 무통주사를 빼고난 뒤로
욱신욱신거리고 너무 아퍼“
"누가 바늘로 찌르는 듯한 느낌이 들어“
“자세를 변경하거나 화장실을 갈려고 걸을때 통증이 와서 무게중심을 뒷꿈치
로 두고 이동을해”
주관적자료: 3/1 간헐적으로 쑤시는 듯한 통증
침상안정, ice bag, 자세변경
3/4 간헐적으로 쑤시는 듯한 통증
3/6 간헐적으로 쑤시는 통증 호소
3/9 간헐적으로 쑤시는 듯한 통증
간호진단간호목표
단기 목표 : 3/11까지 환자가 Rt.foot의 통증을 호소하지 않는다
장기 목표 : 대상자가 Rt.foot의 통증을 호소하지 않는다
간호계획수행
-통증의 정도와 양상를 사정한다
(지속적인 동통은 순환장애 또는 신체배열에 장애가 있음을 나타낸다)
-부목, 견인으로 환측부분을 부동화시킨다
(동통감소, 손상부위의 변위 및 확장을 예방한다)
-부목은 적당히 패드를 대준다
(연조직이 외상받는것을 방지해 준다)
-손상부위를 상승시킨다
(정맥귀환을 촉진시키고 부종이 발전되는 것을 예방해준다)
-환측 부위에 있는 보석 장식물을 제거한다
(부종이 있으면 순환을 압박한다)
-통증완화를 위한 간호를 수행한다
(얼음주머니, 침상안정, 자세변경등)
-필요시 진통제를 투여한다
→수술부위를 계속 올려있는 모습을 볼 수 있었다
→통증의 정도를 사정하여 강도로 표시한는 것을 볼 수 있었다
→통증의 부위, 지속시간등을 사정하는 모습을 볼 수 있었다
→얼음주머니를 통증부위에 올려두는 모습을 볼 수 있었다
→수술후 통증이 심해 무통주사를 누르는 모습을 볼 수 있었다
→필요시 진통제를 투여하는 모습을 볼 수 있었다
간호평가
통증 사정하여 보니 많이 좋아지셨다고 함
움직임도 많이 좋아져 가끔 통증이 잘 느껴지지 않지만 통증 사라진 것
은 아니다
1 : 질환과 관련된 통증
객관적자료: “어디 가려고 해도 발을 디디니깐 통증이 느껴져”
“다리가 한쪽 수술하니까 운동이 어려워”
주관적자료: 3/3 Rt.forefoot 수술함
3/5 훨체어로 이동함
3/5이후로 계속 꾸준히 환자를 보았을때 대부분 잠을 자고 계심
간호진단2 :간호목표
단기 목표 : 3/5까지 운동에 대한 두려움을 해소함
장기 목표 : 허락된 한도내에서 규칙적으로 운동을 함
간호계획수행
-환자가 독립적으로 수행할 수 있는 활동과 협조가 필요한 활동을 작성
한다 (활동은 필요한 도움을 제공하기 위하여 도움이 되는 주위 사람을
조직하는 것이 필요하다)
-지시가 잇다면 목발 보행을 가르친다
(물리요법으로 실시한다)
-보행하지 않을 때에는 붕대한 다리를 상승시킨다
(간헐적 무게지탱은 정맥저류를 경감시킨다)
-운동 시 위험성에 관련된 내용은 다 설명 드리고 낙상예방을 위한 내용
도 설명 드린다
(환자가 스스로 낙상으로부터의 위험에서 벗어날 수 있다)
-비환측 사지에 등장성 운동을 시작하도록 가르친다
(근육힘을 유지하는데 도움이 된다)
-비환측 부위에 관절운동을 하루에 4회하도록 가르친다
(근육 탄력성과 운동을 유지하는데 도움이 된다)
→3/11 운동 하실 때에 적정한 범위내에서 천천히 운동을 하시라고 설명
드림
간호평가
자세를 변경하거나 화장실을 갈려고 걸을때 통증이 와서 무게중심을
뒷꿈치로 두고 이동을 한다고 말을하시고 벽을 지지대로 삼아 걸어가시
는 모습을 볼수 있었다
침대에서 다리운동을 하는 모습을 볼 수 있었다
통증 또는 움직임에 대한 두려움과 관련된 운동장애
객관적자료:“무겁고 답답해”“간지러워”
주관적자료: 3/3 Rt.forefoot 수술함
3/5 감염의 증상 보이는지 꾸준히 가서 살핌
간호진단3 :간호목표
3/12까지 감염 되지 않도록 하고 시술부위 빨리 쾌유되도록 돕는다
간호계획수행
-활력징후를 사정한다
(V/S은 신체변화를 알 수 있는 가장 기본적인 지표가 된다)
-상처부위의 감염증상을 관찰한다, 즉 발적, 종창, 동통
(발열이나 발적 등으로 감염이 되었는지를 알 수 있다)
-의사에게 보고해야 되는 중요한 증상, 증후를 설명해준다
즉 심한 동통, 냉감, 청색증, 감각의 변화등
(건강측정에 참여하는 것은 건강유지에 있어서 환자의 책임을 증가시킨다)
-Dressing 하는 법을 배우고 Dressing이 멸균적으로 잘 이루어지는지를
확인한다. (Dressing이 얼마나 멸균적으로 이루어졌느냐에 따라서 감염
의 위험성 확률도 달라진다)
-빠른 쾌유를 돕기 위해 발 뒤꿈치를 뒤로 잡아당기는 근육운동을 실시
한다 (근육의 상태가 좋아야 감염의 위험성 확률이 낮아진다)
→활력징후를 사정했다
→다리운동하시고 있는 모습을 볼 수 있었다
→환자에게 동통등이 있는지 물어보는 모습을 볼 수 있었다
→수술부위를 보고 눌러보고, 발가락을 만지며 감각의 변화가 있는지
확인하는 모습을 볼 수 있었다
간호평가
3/12까지 감염의 증상 하나도 나오지 않았고 쾌유는 잘 되고 있다
외과적 시술과 관련된 감염 위험성
Ⅵ.참고문헌
제4판성인간호학/현문사/전시자 외
진단적 검사와 간호/현문사/송미순 외
간호진단과 중재/서울대학교/이은옥
기본간호중재와 수기/수문사/임난영 외
기본간호학/현문사/양성희 외
간호진단과 이론적 근거/현문사/최정신

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