COPD 환자 CASE STUDY.

소개글

COPD 환자 CASE STUDY.에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 대상자 사정

2. 활력징후

3. 진단검사

4. Intake & Output

5. 약물

6. 경과기록

7. 간호 과정

본문내용

호흡운동을 최대화시키는 데 도움이 된다.
-pulmicort respule , atrovent
천식 및 만성 폐쇄성폐질환 치료
-Bromhexin
진해거담제, 객담배출곤란(기관지 확장증)
-Ganaton
항 팽만제, 기능성 소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만감, 상복부통, 식욕부진)
-nebulizer를 이용한 치료는 직접적으로 기도의 습도를 증진시켜 객담 분비를 증가시킨다.-성인간호학1:604p
-호흡곤란의 환자들은 호흡하는데 많은 에너지를 소모하기 때문에 모든 활동을 천천히 하고, 적절한 휴식과 적절한 영양을 섭취해 주어야 한다. -성인간호학1: 604p
평가
pH는 9월1일, pO₂는 8월 29일부터 정상범위를 유지하고 있으나, 다른 수치들은 정상범위로 돌아오지 못했다. 그렇지만 다른 것의 수치들도 점 안정되어 가는 것으로 평가되었다.
#. 피부손상과 관련된 감염위험성. (8/24~9/1)
사정
객관적 자료
주관적 자료
-both buttock 부위 욕창 (3×3cm크기) 3단계
redness/ skin 벗겨진 것 관찰.
-sacrum 부위라 대변을 보면 대변이 욕창부위에 묻게 되는 것 관찰.
-Lt. chemoport 유지중.
-침습적 절차 시행.
“욕창이 있어서 돌아누워야지.”-8/29
“옆에 베개 좀 끼워줘. ”-8/30
진단
피부손상과 관련된 감염위험성(Risk for infection)
(정의: 인체에 병원체가 침범할 위험이 있는 상태)
기대 결과
대상자는 1주일 이내에 욕창부위가 2단계에서 1단계로 치유되어 감염의 위험성이 줄어든다.
대상자는 1주일 내내 Lt. chemoport와 욕창부위가 깨끗하고 건조하게 유지되어 감염의 위험성이 줄어든다.
간호
계획
& 중재
간호 중재
이론적 근거
◎ 욕창의 정도를 사정하고 드레싱이 깨끗이 붙어 있는지 확인했다.
-간호 기록지에는 3단계였으나 직접 사정해 본 결과 2단계(피부가 헐고 물집이 생기며 궤양이 생기고 세포침윤으로 응집 형성과 혈전 및 부종이 있다.)로 볼 수 있었고, 드레싱은 붙이지 않고 공기에 노출되어 있는 것을 볼 수 있었다.
◎ 3단계로 진행하지 않도록 욕창에 대한 간호를 시행했다.
- 하루에 두 번 전신적인 피부 상태를 사정했다. (피부의 건조와 발적, 분비물이 있는지 사정)
- 욕창부위 압력을 최소화하여 욕창이 심해지는 것을 막기 위해 양쪽 엉덩이에 베게를 대어주었다.
- 기저귀 때문에 욕창부위가 습해지는 것을 막기 위해 기저귀를 잠깐씩 풀고, 측위로 취하도록 도왔다.
-옷이나 침구가 젖게 되면 바로 교환 하여 피부가 항상 건조하게 유지되도록 했다.
- 2시간마다 체위변경을 도왔다. 거의 앙와위로 자주 누워있는 대상자를 체위변경 시킬 때 마다 욕창 발생이 쉬운 다른 부분을 마사지하여 조직 순환이 되도록 했다.
- 적절한 수분섭취로 탈수를 예방하기 위해 물을 자주 마시도록 했고, 충분한 단백질을 섭취하도록 했다.
- 헤마토크릿, 혈색소, 혈청 알부민 농도의 기록을 확인한다.
날짜
24
25
26
27
28
29
31
1
hct
-
28.7▼
29.9▼
27.7▼
27.7▼
27.2▼
26.4▼
25.9▼
hgb
-
8.6▼
8.9▼
8.8▼
8.9▼
8.6▼
8.3▼
8.3▼
albumin
2.8▼
2.8▼
2.95▼
2.91▼
2.6▼
3.04▼
3.14▼
3.15▼
날짜
8시
10시
12시
14시
24
36.0
35.0
35.1
35.0
25
35.6
35.5
35.4
35.7
26
35.7
35.9
35.7
35.6
27
36.5
36.1
36.4
35.6
28
35.0
36.6
35.0
35.1
29
36.0
37.0
35.1
35.0
30
36.1
37.1
35.8
35.0
1
35.7
37.0
36.3
36.1
◎체온을 측정하여 감염의 징후를 관찰했다.
◎ 대변을 볼 때마다 기저귀를 바로 교환 했고, 욕창부위에 대변이 묻지 않도록 하고 깨끗이 닦았다.
◎Lt. chemoport의 드레싱이 깨끗하게 유지되어 있는지 관찰했고, 발적이나 부종이 있는지 관찰했다.
◎침습적 절차 시행 시 무균적으로 시행되는지 관찰했다.
-욕창은 압력에 의하여 주로 골격이 튀어나온 부분의 피부에 상처가 생기거나 피부상처와 함께 그 밑에 있는 조직에 괴사가 일어나는 것 의미.
(1)원인: 압력, 마찰력, 응전력 등 3가지 물리적 힘이 욕창발생의 원인이며 이 중 2가지 이상의 힘이 작용하여 욕창이 발생하는 것.
기여요인: 습기, 불량한 영양상태, 불결한 위생상태, 부동, 운동마비, 근육위축, 빈혈, 연령, 감염
(2)발생부위: 체중을 지탱하는 뼈 돌출부위, 피하지방이 적은 부위에 많이 발생.
(3)사정
① 1단계: 피부 발적이 초기증상으로 나타나며 발적 부위는 압력 제거 후에도 정상 피부색으로 회복되지 않는다. 체온이 상승되면 환자는 불편감을 호소한다.
② 2단계: 피부가 헐고 물집이 생기며 궤양이 생기고 세포침윤으로 응집형성과 혈전 및 부종이 온다.
③ 3단계: 피하조직으로 확대되고 인근조직의 피부까지 깊게 파여 배액이 계속되며 감염이 유발된다.
④ 4단계: 근육과 뼈까지 파급되며 화농성 분비물과 악취가 있으면 감염을 의미한다. 욕창의 감염으로 골수염, 화농성 관절염, 전신적 패혈증이 유발된다. -성인간호학1:80p
-욕창의 감염에 대한 사정
①하루에 두 번 전신적인 피부상태 사정
(피부의 건조, 균열, 습기, 발적 등)
②피부촉진으로 온도증가를 확인한다.
③배액과 냄새를 기록한다.
④말초 맥박을 촉지하여 순환상태를 평가.
⑤영양과 탈수상태를 평가.
⑥요실금이 있는지 확인.
⑦환자의 헤마토크릿, 혈색소, 혈청 알부민 농도의 기록을 재검토한다.
⑧기동력과 신경학적 상태를 사정
-성인간호학1:81p
-분비물이 없는 표재성 욕창에는 별도의 드레싱 없이 공기에 노출시키는 것이 안전하다. 그러나 창상이 깊고 수포가 있으면 건조된 멸균 드레싱을 한다.
-성인간호학1: 82p
평가
Lt. chemoport와 욕창부위 피부와 드레싱은 건조하고 깨끗하게 유지된 것으로 평가되었으나, 욕창부위가 1주일 이내에 치유되지 않았지만 피부가 치유되는 모습을 보여(가피가 생김) 50%정도 달성된 것으로 평가되었다.

키워드

COPD,   case study,   copd case study