고위험신생아케이스 패혈증

소개글

고위험신생아케이스 패혈증에 대한 보고서 자료입니다.

목차

연구의 필요성 문헌고찰, 진단의 정의 병태생리.임상증상 ,치료,약물
간호진단 및 과정,결과 느낀점,참고문헌

본문내용

1)일반혈액검사
(WBC, RBC, Hb,HCT, platelet )
질병의 진단, 치료 및 예후를 판정하기 위해 혈액의 각종 성분을 검사하는 일이 혈액 검사의 목적이 된다.
① 환자에게 채혈이유를 설명한다.② Blood culture 시행전에 손소독제로 손을 씻는다.③ 멸균장갑을 착용한다.④ 채혈주위를 70% 알코올로 먼저 손소독한후 베타딘으로 다시 닦는다.⑤ 베타딘이 완전히 건조된후 혈액을 10cc 채취하여 혐기성 배지와 호기성 배지에 각각 5cc씩 주입한다.⑥ 배양 횟수는 보통 2회 실시하며 30분 간격으로 채혈한다.⑦ 채혈후 주변을 정리하고 손을 씻는다.⑧ 바코드는 제품화된 Anaerobic bottle에 붙이고 기존 bottle에 이름을 부착 한다.
2)요추천자
(spinal tapping)
R/O sepsis 의 정확한 원인과 진단위해
-검사절차
1) 측횡와위(lateral recumbent position) → 추골 사이의 최대한의 공간 확보를 위해
but. 비만한 사람, 측횡와위가 곤란한 사람, 측횡와위에서 뇌척수액이 잘 나오지 않을 때
-> 좌위(sitting position)에서 시행
2) 천자부위 : L4～5, L5～S1 (→ 척수가 L1～2까지 내려와 있기 때문)
※ L3～4 이상은 척수 손상 우려되므로 금함.
특히 소아는 L4～5 이하에서만 천자 시행
(→ 척수원추체 즉, conus가 성인보다 낮은 경우가 있으므로)
3) 천자부위 소독, 국소마취 후 멸균 소공포를 댄다.
4) 천자침 삽입 후 탐침(stylet)을 제거하고 뇌척수액이 나오는지 확인 후 안 나오면 몇 ㎜만 더 밀어넣는다.
정상 : 맑은 밀집색의 뇌척수액이 바늘을 통해 떨어짐
뇌척수액이 현저히 혈성(bloody)일때는 검사 중단.
5) 압력계(manometer)를 이용하여 CSF의 압력 측정 후 배액 또는 시각적으로 검사하며, 실험실로 보낼 수 있음.
6) 바늘을 빼고 드레싱을 한다.
3)소변검사
신장기능, 당대사, 감염, 호르몬 농도사정시 시행
① 환자에게 검체 채취 이유를 설명한다.② Urine culture 시행전에 손소독제로 손을 씻는다.③ 멸균장갑을 착용한다.④ Sampling port 주위를 베타딘으로 닦는다.⑤ 베타딘이 완전히 건조된 후 검체를(10cc정도) 채취하여 culture bottle에 담는다.⑥ 채취 후 주변정리하고 손을 씻는다.
4)소아 심초음파
초음파를 이용한 비혈관적 심장검사의 방법으로 심장의 구조적 기능적 이상유무, 혈역학적 이상유무를 정확하고 용이하게 확인할 수 있다. 그리고 현재 선천성 또는 후천성 심장병을 확인 하는데 가장 먼저 쉽게 할 수 있는 검사이다.
신생아는 자꾸 움직이기 때문에 심장초음파를 찍기 30분~1시간 전에 진정제나 수면제를 먹인 뒤 검사한다.
10) 혈액검사 및 특수치료
4. 간호과정 기록양식
사정 / 진단
목표 / 계획
수 행
평가
＃방어력 결핍과 관련된 감염가능성
O - date
-침습적 IV처치를 시행한다.
-CBC, WBC(10.20↑/㎕)수치가 상승되어있다.
병원감염의 징후가 없다.
①처치시 철저한 무균술을 유지하고, 영아를 돌보기 전에 손을 씻는다.
②눈의 분비물 유무나 상태를 매일 점검, 관리한다.
③매일 목욕시킨다.
④기저귀 접착띠가 영아의 신체에 닿지 않게 유의하여 피부손상으로 인한 감염을 예방한다.
⑤배설 후 곧바로 닦아준다.
⑥처방된 항생제를 투여받는다.
감염의 징후가 없었다.
사정 / 진단
목표 / 계획
수 행
평가
＃처치와 관련된 피부통합성 장애의 가능성
O - data
- 눈과 IV부위의 접착부위가 빨갛게 부어올라있다.
-중증도 건성피부이므로매일 목욕을 시키지는 못하고 닦아준다.
피부는 청결을 유지하고, 자극이나 외상의 증거가 없다.
① 깨끗한 물을 묻혀 매일 닦아준다.
② 기회가 있을 경우 짧은 시간동안 목욕시킨다.
③피부에 접착된 테이프를 뗄 때는 조심스럽게 뗀다.
④피부에 보호제를 바른다.
⑤적어도 2시간마다 체위를 변경한다.
피부청결을 유지하였고, 자극이나 외상의 증거가 없었다.
4. 결론 및 제언
출생시 체중, 제태기간, 인공표면 활성제의 사용유무 산전 산모의 스테로이드 투여여부, 질병의 정도 합병 증동반, 경과에 따라 예후가 틀리다. 신생아 사망 원인의 1위 질환으로 일반적으로 재태기간이 짧을수록, 출생 체중이 작을수록 미숙아에서의 사망률이 높고 예후가 나쁘다.
즉 출생체중별 사망률의 차이가 있어 사망률의 검토는 체중 구간별로의 사망률을 참고 해야하며, 전체적 인 생존률은 외국의 보고에서 80~90%이나 한국의 과거 50%이하에서 최근 인공 표면 활성제의 도입 및 NICU의 발달 등으로 생존률이 70~80%로 과거보다 현저히 개선되고 있다.
느낀점
NICU실습을 하면서 생각보다 많은 고위험 아기들이 있어서 놀랐다. 그 작은 몸에 많은 바늘을 달고 있는 모습에 안쓰러워서 눈물이 나올 것 같았다. 하지만 900g의 아기가 건강하게 자란 모습을 봤을 때 생명의 신비로움에 놀라움이 금치못했다. 작은 발이 끔틀거릴 때면 귀여워서 어서 건강해지기 기도하였다. 이번 실습에서는 좀 더 적극적으로 무엇을 하기보단 선생님들의 간호를 관찰하고 아기들의 상태를 관찰하는 위주의 실습을 하였다. 아기들의 정상 바이탈 수치를 공부하고 병에 대해서도 공부해가며 선생님께 여쭤보니 이해하기 쉬웠다. 한 아기가 병원의 처치가 늦어서 많은 병으로 가망이 없어서 가슴이 무척 아팠다. 내가 의료인이 되었을 때, 이런 실수가 없기 위해서는 좀 더 전문적인 지식이 갖춰져있어야 하겠다는 생각이 들었다. 아기들을 마음으로써 간호하시는 간호사선생님들의 모습을 보니 내가 간호사가 되었을 때 가져야할 마음가짐에 대해서 다시 한 번 생각해 볼 수 있었던 좋은 기회였던 것 같다. 아무쪼록 어서 아기들이 모두 건강하게 퇴원하여서 병실 앞에 붙여져있는 건강하게 퇴원한 아기들의 모습처럼 되었으면 한다.
참고문헌
아동간호학 임상실습지침서
아동간호학1.2 : 수문사,현문사
신생아지침 : 신생아협회
홍창의 소아과학 : 홍창의
드러그인포 : http://www.druginfo.co.kr

키워드

아동간호,   패혈증,   고위험미숙아,   케이스,   sepsis