GS담낭염케이스

목차

1. 일반적 정보

2. 병력

3. 질병에 대한 고찰

4. 신체검진

5. 진단검사

7. 수술방법 및 과정기록

8. 간호과정

9. 참고문헌

본문내용

3.7~5.5mEq/L
3.5
3.4
Cl
97~109mEq/L
99
99
CO
25~37mEq/L
30.3
29.1
Lipase
0~190lU/L
83.4
Pancreatic
Amylase
8~53lu/L
11
Anion gap
10~21mEq/L
8
5
* 종합적 의의
혈액검사에서 WBC의 상승과 Seg N의 상승, Lymphocyte 낮은 수치는 감염 의심할 수 있다. Hb, Hct의 감소는 불충분한 영양공급과 수액으로 인한 혈액량 증가로 인한 혈액 희석을 알 수 있다.
뇨검사에서 유로빌리루빈 수치가 상승하였으며, 담즙 색소생성계에 이상이 있음을 알 수 있다.
혈액 화학검사에서 T. Protein과 Albumin이 낮은 것은 수술 전과 검사의 금식으로 인한 영양 부족으로 보이고 담즙의 배출로 인한 전해질 불균형이 예상된다.
8) 일반촬영
8월 30일 : Chest PA(AP)
폐에 진행 중인 손상이 없음.
9) CT
8월 30일 : 복부 & 골반 CT
① 두꺼워지고 확장되고 광범위한 벽에 담석(9.5cm)과 결장주위 낭종에 지방 침윤.
→ 급성 담낭염
② 의심스러운 작은 담석.
③ 총담관의 팽창을 제외하고 총간관의 중심이 같은 벽에 두꺼워진 두개의 내간관에 가벼운 팽창.
→ 불명확한 담관염 또는 양성 협착
④ 총담관에 확정되고 명확한 담석이 없음.
⑤ 두개의 신장과 비장, 췌장은 정상적으로 보여짐.
⑥ 두꺼운 장벽과 수집된 액, 림프절병증은 비정상적이지 않음.
결과 comment - MRCP
10) MRI
8월 31일 : MR 담관조영술
① 두꺼워지고 확장되고 광범위한 담낭에 작은 담석 (11cm)
→ 급성 담낭염
② 담관이 확장된 것과 총담관에 돌이 없음.
③ 이자관은 정삼임.
④ 수집된 액은 비정상적인 소견을 보이지 않음.
7. 수술방법 및 과정기록
1) 진단명 : cholecystitis
2) 수술명 : laparoscopic cholecystectomy
마취형태 : 전신마취 환자도착시간 : 17 : 40
마취시작시간 : 17 : 50 수술시작시간 : 18 : 20
수술끝난시간 : 19 : 35 환자나간시간 : 19 : 45
수술체위 : supine 피부소독 : betadine solution
○ 복강경 담낭 절제술(laparoscopic cholecyctectomy)
- 복강경을 이용, 담낭 절제
- 장점 : 개복술 후 마비성 장폐색, 통증, 입원일 감소
- 단점 : 비용, 수술시간의 연장, 시야제한(담낭 주위 상복부에 심한 유착,
담관에 있는 담석, 급성 췌장염, 심한 담낭염에는 금기)
수술 전 간호
- 수액유지 : 체액 결핍 교정, 체중, I/O, 점막습도, 피부탄력성 사정
- 손상예방 : PT 지연 교정(vit-k, 전혈, 농축적혈구), 출혈증상 사정
- 교육 : 설명, 심호흡, 기침, 체위
- 안위증진 : 진통제, 구강간호, 측위, 등마사지, 이완요법
- 자가간호 증진 : 개인위생, 몸단장, 화장실 출입
수술 후 간호
- 수술 직후 간호 : 안위대책(체위, 심호흡, 기침, 진통제, 비위관 제거),
체액유지(수액, 부드러운 저지방식이), 출혈사정(증상, 드레싱 확인)
- 활동증진 : 무거운 물건 들지 않도록
- T-tube 배액 유지 : 개방성 확인, 배액물 관찰(색, 양), 안위(통증, 드레싱), 관리, - 영양증진 : 소량, 저지방식이, 균형식이, 칼로리 증가
- 피부통합성 유지 : T-tube 절개관, 드레싱 교환, 피부보호제
8. 간호과정
간호진단 및 자료
목표
계획 및 수행
평가
#1.수술과 관련된 불안
S."수술하면 많이 아플까“
O.걱정, 신경과민, 불면증, 혈압, 맥박상승
불안의 격심한 증상없이 현재의 질병상황에 대처한다.
불안의 정도를 사정한다.
담낭절제술에 대한 적절한 정보를 제공한다.
생각과 느낌을 표현하도록 도와준다.
수술에 대한 불안감이 줄었다.
#2. 상복부 절개와 관련된 통증
S."수술한데 배가 아파요“
O.수술부위를 타인이 만지지 못하게 방어함
통증을 느낄 때 짓는 특유한 얼굴표정
통증이 완화되어 편안하다고 말한다.
신체적인 통증증상을 사정한다.
편안한 자세를 취한다.
통증이 완화되었다.
9. 참고문헌
간호진단과 중재. 서울대학교출판부. 1994
성인 간호학 2. 현문사. 2002
성인 간호학 4 : 호흡기, 순환계, 혈액계. 정담. 1999
성인 간호학 수문사.
한림대병원 GS
cholecystitis case study
2010101140
2학년 D반 140번
이미령

키워드

담낭염,   gs,   외과,   케이스