성인간호케이스-골절(fracture)OS병동

소개글

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목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 문헌고찰

Ⅲ. 간호사례

Ⅳ. 진단적 검사

Ⅴ. 투약

Ⅵ. 간호진단

Ⅶ. 간호과정

Ⅷ. 결론

본문내용

다
*3. 필요시 처방된 진통제를 투여한다.
*4. 통증으로 인한 활동저하로 생기는 뼈 돌출부위의 압박을 줄여준다.
*1-1 매일 통증척도도구 NRS를 이용하여 통증척도를 사정한다. (score-5점)
*1-2 통증이 있을시 참지 말고 말로 표현하도록 격려한다.
*2-1 심호흡은 근육이완에 도움을 주므로 숨을 코로 들이쉬고 입으로 내뱉으면서 심호흡을 하도록 교육한다.
*2-2 TV를 보거나 대화를 하거나 책을 읽는 등 주의를 다른 곳으로 집중하도록 교육한다.
*3-1 통증이 심해질 때마다 PCA를 누르도록 한다.
*3-2 대상자가 진통제를 원할 때 마다 처방된 morphine sulfate 5ml을 PRN으로 정맥주사했다.
*4-1. 2~3시간
에 한번 씩 왼
쪽으로 눕혀서
등 부분이 통
풍이 되도록 하
였고, 5분정도
등과 원을 그
리며 눌러주고
손바닥으로 살
살 쳐서 엉덩이
부분을 마사지
해줌.
*4-2 보습제나
로션의 사용을
권장함 .
*4-3 침대위에 air mattress 제공함.
*1-1. 하루 3번(7AM, 2PM, 10PM) 대상자의 통증척도를 사정하였다.
*1-2. 통증이 있을때마다 간호사실로 콜벨을 눌러 표현하였다.
*2-1 심호흡법의 효과를 숙지하고 통증이 있을 시 잘 수행 하였다.
*2-2 기분전환요법을 이해하였으나 통증이 있을 시에는 잘 수행 되지 못하였다.
*3-1 PCA작동방법을 잘 숙지하고 통증이 심해질 때 버튼을 눌렀다.
*3-2 처방된 진통제 투여후 통증이 경감되었다고 표현하였다.
*4-1 보호자 도움하에 2~3시간마다 체위변경과 등마사지를 수행하였다.
*4-2 압박을 많이 받는 부분에 로션을 발라 주었다.
*4-3 대상자에게 air mattress 제공하였다.
<주관적자료>
*“배가 더부룩하고 아파요.”
*“변을 보고 싶은데 힘을 줘도 안나와요”
*“예전에는 하루에 한번 눴는데 4일동안 못봤어요”
<객관적자료>
* 대상자의 복부를 촉진했더니 딱딱한 느낌이 들고 복부가 팽팽해져 있음.
* 대상자는 골절로 인하여 침상안정 중이고 움직이지 않는다.
2. 장기간 부동과 관련된 변비
*단기목표:
변을 보는
데 불편감
이 호소하
지 않을
것이다.
*장기목표: 대상자는
이전의 배
변양상을
회복할 것
이다.
*1. 대상자에게 섬유소가 많이 함유된 식품에 대해 알려주고, 섭취할 수 있도록 한다.
*2. 대상자에게 수분섭취를 많이 하게 한다.
*3. 배변촉진에 자극되는 행동을 알려주고 시행할 수 있도록 격려한다.
*4. 대상자에게 활동을 많이 하도록 격려한다.
*5. 필요시 처방된 변 완화제를 투여한다.
*6. 필요시 관장을 시행한다.
*1. 대상자에게 요구르트, 야채, 과일 등 섬유소가 많이 들어있는 음식에 대해 알려주고, 섭취할 수 있도록 하였다.
*2. 대상자에게 물을 많이 섭취해야 변비가 완화된다고 하고, 하루에 1000cc이상 물을 섭취하도록 하였다.
*3. 배변촉진에 자극되는 행동(기상시에 따뜻한 물마시기, 매일 같은 시간에 화장실에 앉아 있기, 복부 마사지 하기, 정서적인 안정 취하기)을 설명하였다.
*4. 대상자가 통증 때문에 스스로 움직일 수 없을 때는 2~3시간마다 체위변경을 시행해 주고 통증척도가 4점 이하로 되었을 때 대상자에게 보조기구를 이용하여 걷는 것을 교육하고 활동을 많이 하도록 격려 해 주었다.
*5. 대상자가 변 완화제를 원하지 않아서 제공하지 않았다.
*6. 7일째 되던 날 대상자가 관장을 원하여 글리세린 관장을 시행하였다
*1. 대상자가 하루에 요구르트를 1개이상 꾸준히 섭취하고 있다.
*2. 대상자가 하루에 물을 1000cc이상 섭취했다.
*3. 복부 마사지 하는 방법을 설명해 주었고, 대상자가 인지하고 수행하였다.
*4. 대상자가 스스로 움직일 수 없어서 보호자 도움 하에 2~3시간마다 체위변경을 수행하고 있다.
*6. 관장 후 복부 불편감이 감소되었다고 표현하였다.
<주관적자료>
*“하루종일 누워있으니까 등하고 허리가 너무 아파요”
*“좀 푹신한거 없나요? 짓눌리는거 같아요”
*“아파서 잘 돌아눕지도 못하겠어요”
<객관적자료>
*내원 후 계속 침상안정중이고 움직이지 못하여 Foley cathether 삽관중
*뼈돌출부인 압박을 많이 받는 부위에 붉은색으로 발적이 일어남
*체위변경에 대한 필요성 인지 부족
3.장기간 부동과 관련된 피부손상 위험성
*단기 목표 : 대상자
는 장시간
부동 상태
로 있지
않는다.
*장기 목표 : 대상자
는 피부
손상이 없
고 피부
통합성을
유지한다.
1.매일 압박받는 피부의 욕창 가능성을 관찰한다.
2.매일 한두시간마다 적절한 체위를 자주 변경한다.
3. 균형식이와 하루에 2~3l의 수분을 섭취한다.
4. 피부조직에 지속적으로 가해지는 압박의 효과를 설명하고 압박을 줄이는 방법을 수행한다.
1-1 매일 주변피
부의 색, 온도,
부종, 습기를 관
찰 한다.
2-1.장기간의 압박을 피하기 위해 매 1~2시간
마다 체위변경
을 하고, 대상자
는 침상 내에서
몸을 조금씩 움
직여 무게중심
이 자주 바뀌도
록 한다.
3-1. 단백질, 비타민B, C, 철분, 열량을 보충한 적절한 식이섭취를 하도록 교육한다.
3-2 2~3L의 물을 섭취하도록 교육한다.
4-1.특수침대나 air mattress를 사용한다.
4-2 압박부위는 베개를 대주고 침요는 닿지 않도록 한다.
4-3 피부는 깨끗하고 건조하게 유지시켜준다.
4-4 꽉끼는 옷 착용하지 않도록 교육한다.
1-1 매일 아침 피부 발적 유무를 확인하고 건조하게 유지하고 있는지 확인했다.
2-1 보호자 도움하에 체위변경을 1~2시간 마다 시켜주었다.
3-1,2 적절한 식이와 수분섭취의 필요성을 인지하고 적절
하게 섭취하고
있다.
4. 압박을 줄이는 방법을 교육한 것을 잘 수행하고 있다.
Ⅷ. 결론
<참고문헌>
이명화 외. (2009) 기본간호학 실습, 정담미디어
이명화 외. (2009) 기본간호학 각론, 정담미디어
김조자 외. (2009). 성인간호학(1). 현문사
고성희 외. (2002). 간호과정의 이해. 현문사
김명애 외. (2002). 포켓 간호진단 가이드. 현문사
전시자 외. (2010) 성인간호학(상). 현문사

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