[의학] 슬관절 주변의 손상과 치료 방법

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목차

[의학] 슬관절 주변의 손상과 치료 방법


[1] 해부학적 접근
1. 슬관절 주위의 골절
1) 슬개골 골절(Fracture of Patella)
2) 경골과 골절(fracture of the Tibial condyle)
3) 골연골 골절 (Osteochondral Fracture)
4) 경골 과간 부위 골절 (Fracture of the Intercondylar Area of the Tibia)
5) 경골 결절 골절 (Fracture of the Tibial Tubercle)

2. 슬관절 주위의 연부 조직 손상
1) 반월상 연골 손상 (Injuries of Meniscus)
2) 급성 외상성 인대 손상 (Acute Traumatic Injury of Ligament)


[2] 손상 기전
1. 슬관절 주위의 골절
1) 슬개골 골절(Fracture of Patella)
2) 경골과 골절(fracture of the Tibial condyle)
3) 골연골 골절 (Osteochondral Fracture)
4) 경골 과간 부위 골절 (Fracture of the Intercondylar Area of the Tibia)
5) 경골 결절 골절 (Fracture of the Tibial Tubercle)

2. 슬관절 주위의 연부 조직 손상
1) 반월상 연골 손상 (Injuries of Meniscus)
2) 급성 외상성 인대 손상 (Acute Traumatic Injury of Ligament)


[3] 증세 및 증상
1. 슬관절 주위의 골절
1) 슬개골 골절(Fracture of Patella)
2) 경골과 골절(fracture of the Tibial condyle)
3) 골연골 골절 (Osteochondral Fracture)
4) 경골 과간 부위 골절 (Fracture of the Intercondylar Area of the Tibia)
5) 경골 결절 골절 (Fracture of the Tibial Tubercle)

2. 슬관절 주위의 연부 조직 손상
1) 반월상 연골 손상 (Injuries of Meniscus)
2) 급성 외상성 인대 손상 (Acute Traumatic Injury of Ligament)


[4] 치료방법
1. 슬관절 주위의 골절
1) 슬개골 골절(Fracture of Patella)
2) 경골과 골절(fracture of the Tibial condyle)
3) 골연골 골절 (Osteochondral Fracture)
4) 경골 과간 부위 골절 (Fracture of the Intercondylar Area of the Tibia)
5) 경골 결절 골절 (Fracture of the Tibial Tubercle)

2. 슬관절 주위의 연부 조직 손상
1) 반월상 연골 손상 (Injuries of Meniscus)
2) 급성 외상성 인대 손상 (Acute Traumatic Injury of Ligament)


- Reference

본문내용

으므로 유의해야 하며, 견인 후 관절 간격이 벌어지면 인대 손상을 의심해야 한다.
ㄹ. 석고 보조기
보존 요법 중 비교적 근래에 시작된 방법으로서 조기에 석고 보조기를 착용한 후, 점진적 체중 부하를 허용한다. 정복을 유지하면서 관절 운동이 가능하고, 변형의 고정도 가능하며, 침상 안정과 입원 기간이 짧은 장점이 있다. 비교적 안정 골절에 사용하는 것이 안전하다.
sarmiento는 비골 골절을 동반하지 않는 외측 과 골절과, 비골 골절을 동반한 양과 골절에서 사용하였다. 착용 전에 일시로 견인을 시행할 수도 있다. 술후 내 고정이 견고하지 못하면 보조적으로 사용할 수 있다. 상태에 따라 4~12주간 착용시키며, 점진적인 부분 체중 부하를 허용하며, 면밀히 관찰하는 것이 안전하다.
3) 골연골 골절 (Osteochondral Fracture)
골연골 골절의 치료에는 조기 진단이 매우 중요하다. 바사선 촬영만으로는 골편의 크기를 정확히 알기 어렵고 체중 부하 부위에 생각보다 큰 골절이 있을 수 있으며 방치하면 기능 장애를 초래하므로 수술적 치료가 안전하다. 특히 성인에서는 반드시 수술적 치료가 필요한 경우가 대부분이다.
4) 경골 과간 부위 골절 (Fracture of the Intercondylar Area of the Tibia)
치료 목적은 슬관절의 운동성과 안정성을 회복시키는 것이다. 연령이 적을수록 보존요법이 좋은 결과를 가져올 가능성이 많다. 제1 형 또는 제2 형에서 동반 손상이 없으면, 특히 소아에서는 보존적 요법을 시도할 수 있다. 마취 하에서 관절 천자를 하고 슬관절을 부드럽게 신전한다. 신전과 함께 대퇴 과가 골편을 눌러 골편이 정복된다. 방사선 소견이 양호하면 과신전이 되지 않은 정도의 신전 위로 장하지 석고 붕대 고정을 한다. 골 유합이 되기까지 약 6주간 고정한다. 정복 후에 제2 형이 오히려 제3 형으로 악화될 수 있으므로 반드시 방사선 사진에 의해서 확인해야 한다. 간혹 약간 돌출되어 유합되어도 소아에서는 신전제한이 없을 수가 있다. 그러나 전위가 심하면 전방 십자 인대의 불안정성보다는 신전 제한이 더욱 문제가 된다.
5) 경골 결절 골절 (Fracture of the Tibial Tubercle)
제1 형은 도수 정복 후 석고 붕대로 고정하는 보존적 요법을 시도할 수도 있다. 그러나, 특히 제2 형과 제3 형 등은 해부학적 정복 및 견고한 내 고정이 바람직하다. 내 고정은 K-강선, 가선 나사, ㄷ자 못 등을 이용하며, 소아에서는 표면이 매끄러운 K-강선을 사용하는 것이 안전하다. 술 후 약 6주간 신전 위로 석고 붕대 고정을 시행한다. 대퇴 사두근 운동을 권장 하며, 간혹 정복의 소실이 있으므로 방사선 추시가 필요하다. 재전위가 발견되면 재수술을 시행하여 보다 견고하게 고정한다.
2. 슬관절 주위의 연부 조직 손상
1) 반월상 연골 손상 (Injuries of Meniscus)
불완전 파열이나 5mm 이내의 안정성 변연부 파열은 십자 인대 손상 등의 동반 손상이없는 경우 보존적 방법으로 잘 치유 될 수 있다.
다량의 관절 내 출혈 및 삼출액이 있어 동통을 호소하는 경우에는 관절 천자후 국소 안정을 취하게 한다. 1~2주간의 압박 붕대, 부목, 석고, 그리고 소염제가 효과적이다. 급성 증상이 사라진 후 점진적 관절 운동으로 기능 회복을 돕는다. 근 위축을 예방하기 위한 근 수축 훈련은 수상 직후부터 적극적으로 실시한다.
2) 급성 외상성 인대 손상 (Acute Traumatic Injury of Ligament)
ㄱ. 내측 측부 인대 파열
내측 측부 인대의 단독 고도 염좌는 보존적 치료법에 의해서 만족스럽게 치료될 수 있다. 자기 공명 영상 검사나 마취하 긴장 검사, 관절경 검사 등을 통하여 십자 인대, 반월상 연골, 관절 연골 등의 동반 손상 유무를 확인한다.
중등도 염좌와 일부 고도 염좌는 보존적 방법으로 치료한다. 마취하에서 긴장 검사를 시행하고, 보존적 치료법의 적응증이 되는 경우에 보조기를 4~6주간 착용시킨다. 하지 조절이 가능해지면 목발을 이용한 간단한 체중 부하 보행을 허용한다. 2주가 경과하여 급성 염증기가 지나면, 15도에서 완전 굴곡 위까지 관절운동을 허용하고, 6주에는 완전 신전 위에 도달한다. 일부는 초기부터 관절 운동의 제한 없이 전 범위 관절 운동을 허용하는 것이 오히려 만족스러운 결과를 나타낸다고 보고하였다. 고도 내측 측부 인대 손상에 대한 보존적 치료는, 인대 파열이 대퇴골 부착부에서 발생하고, 동반된 인대 손상이 없는 경우에 더욱 만족스러운 결과를 나타낸다. 경골 부착부 파열에서 인대 파열 단이 거위발 건 위로 전위되면 파열 단 접근이 이루어지지 않아 만족스러운 치유가 어렵다. 보존적 치료 휴 재생된 교원질 섬유가 재형성되는 최소한 기간인 수상 3~4개월까지는 접촉 스포츠에 참여할 때 보조기를 착용하는 것이 안전하다.
2+또는3+ 불안정성을 보이는 고도 염좌가 반월상 연골 손상과 동반되어 나타났을 경우에는, 반월상 연골에 대한 수술적 치료를 시행하면서 내측 측부 인대에 수술적 복원술을 시행할 수도 있다. 전방 십자 인대 파열과 동반된 내측 측부 인대 손상은 보존적으로 치료하여 만족스러운 결과를 얻었다는 보고가 있다. 즉, 2~3주간 보조기 착용으로 급성 염증기가 경과한 후 관절경적 전방 십자인대 재건술을 시행한다. 2~3주간의 전방 십자 인대 재건술 지연은 내측 측부 인대 치유를 촉진하고, 관절 낭이 치유될 수 있는 기간을 허용하여, 관절경적 수술시 수액 탈출을 감소 시킨다. 또한 2~3주간의 보존적 치료 기간동안 관절 운동 범위를 정상으로 회복하면, 전방 십자 인대 재건술 후의 관절 유착 빈도가 감소된다는 보고가 있다.
ㄴ. 외측 측부 인대 손상
외측 측부 인대 손상은 내측 측부 인대에 비해서 보존적 치료에 대한 불향한 결과를 보인다. Kannus는 중등도의 손상은 모두 만족스러운 결과를 얻었으나, 고도 손상의 경우, 특히 전방 십자 인대 손상이 동반된 경우에, 보전적 치료로 불향한 결과를 얻었다고 보고하였다.
- Reference
골절학 - 저자 : 김영민/정문상/성상철
슬관절 - 저자 : 김려섭

키워드

의학,   슬관절 주변의 손상,   치료,   손상 기전,   슬관절,   치료방법,   연부 조직 손상,   골절