뇌성마비(Cerebral Palsy : CP) 아동 케이스 스터디입니다 (병태생리, 간호과정 포함)

소개글

뇌성마비(Cerebral Palsy : CP) 아동 케이스 스터디입니다 (병태생리, 간호과정 포함)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 질병에 대한 기술

2. case study
　1) 대상자 소개
　2) 약물
　3) 간호과정

본문내용

진해거담제
-
성인: 1회 60mg
1일 3회
소아: 동일 용량을 적어도 6시간 간격 이상을 두고 투약
구역, 설사, 구토, 피로, 어지러움, 두통, 심계항진, 알레르기 반응 등
급, 만성 기관지염에서의 기침
슈다페드 정
60mg
염산슈조에페드린60mg
진해거담제
말초혈관 수축, 기관지 확장, 항알러지 작용을 통해 바이러스와 알레르기 원인 물질에 의한 비강 내 자극을 제거 시키며 비강의 충혈을 제거함
성인: 1회
30~60mg을 1일
3~4회 경구투약
2-5세:
1회 15mg을 1일
3~4회
심계항진, 빈맥, 저혈압, 두통, 어지러움, 불안, 긴장, 중추신경계 흥분 또는 억제, 변비, 구역, 소화장애, 발진, 요저류, 구갈, 발한 등
감기, 부비동염, 알레르기 등 상기도 질환에서의 비충혈
3. 간호과정
1) 간호과정
#1 기도 흡인 위험 증가와 관련된 감염 위험성
주관적 자료
/객관적 자료
간호진단
간호목표
간호수행
간호평가
<주관적 자료>
보호자:
-“숨쉴 때 이렇게 그렁거려요”,
-“(비강 흡인하면서)아직도 콧물이 많이 나오네요”
#1 기도 흡인 위험 증가와 관련된 감염 위험성
대상자는
1. 감염의 징후가 나타나지 않는다.
2. 호흡기 분비물이 감소된다.
1. 매 근무시간마다 호흡 상태를 사정한다.(호흡수, 양상, 폐음 등)
2. 필요 시 비강 흡인을 통해 분비물을 제거해주며 양상을 확인한다.
3. 적당한 가습을 제공하여 분비물 배출을 유도한다.
4. 충분한 수분섭취를 격려하여 분비물 배출을 유도한다(1~10kg의 아동은 100mL/kg의 수분섭취량이 필요하므로 9.8kg인 대상자는 980mL)
5. 처방된 약물을 투여하여 분비물의 배출을 돕는다.
6. 처방된 고빈도 흉벽 진동요법을 통해 분비물 배출을 돕는다.
7. 흉곽 타진을 통해 분비물 배출을 돕는다.
8. 장시간 한 자세로 두지않고 측위, 좌위, 복위 등을 교대로 취하도록 격려한다.
대상자는
1. 감염의 징후를 보이지 않았다.
2. 비강 흡인의 횟수가 1회/1일로 줄어들었고, 맑은 소량의 콧물이 관찰되었다.
<객관적 자료>
-호흡: 32회/ 불규칙/ 복식호흡
-7/4일부터 콧물, 코막힘 있어 호흡 시 그렁거리는 소리 들림.
-비강 흡인시 점성이 높고 하얀 콧물이 관찰됨.(2회/일)
-평소에 침을 계속해서 흘리는 모습 관찰됨, 스스로 침을 뱉거나 객담 뱉지 못함.
-폐음 청진 시에는 깨끗하였으나 환자 옆에만 있어도 가래 끓는 소리가 들림.
-기어가는 것은 가능하나 혼자 독립적으로 앉는 것 불가능함, 대체로 누워있음.
#2 변비와 관련된 만성적 자긍심저하 위험성
주관적 자료
/객관적 자료
간호진단
간호목표
간호수행
간호평가
<주관적 자료>
#2 변비와 관련된 만성적 자긍심저하 위험성
대상자는
1. 배변에 대한 두려움이 생기지 않는다.
1. 충분한 수분섭취를 격려한다(1~10kg의 아동은 100mL/kg의 수분섭취량이 필요하므로 9.8kg인 대상자는 980mL)
2. 변비의 위험요소를 사정하여 파악한다.
3. 매 근무시간마다 복부를 청진, 타진, 촉진을 진행하여 변화를 기록한다.
4. 규칙적인 배변습관을 위해 매일 같은 시간에 배변하고 식사 후 15~40분 이내에 배변하도록 보호자에게 교육한다.
5. 보호자에게 복부마사지를 시행하도록 교육한다.
6. 보호자에게 변비와 관련해서 식이, 활동과 운동, 수분섭취에 대해 교육한다.
7. 처방에 의해 글리세린 수지마사지 혹은 완화제, 관장, 좌약을 투여한다.
8. 변비가 심각해 질 경우 영양사에게 의뢰한다.
대상자는
1. 글리세린 수지자극을 통해 7/17일 저녁, 딱딱한 달걀 하나 크기의 대변을 보았다.
<객관적 자료>
-최근 분유 하이키드밀크-> 프리미엄하이키드로 단계 조절 후 대변 딱딱해짐.
-평상 시 1회/1~2일의 대변습관을 가지고 달걀 1개정도 보았으나 7/15일(화) 대변 딱딱하게 손가락 하나 정도 크기로 보고 7/17일(목) 아침 대변보려 힘 주었으나 보지 못하였음.
-장음 청진시 잘 들리지 않음.
-타진 시 과다공명음이 들리며 촉진해 보았을 때 딱딱한 것이 만져짐.
-작년 입원 시 변비 생겼었음. 2~3일에 1회 딱딱한 대변 보고, 수지자극으로 대변보는 경우가 많았음(변비의 과거력 있음).
#3 운동범위 제한과 관련된 외상위험성
주관적 자료
/객관적 자료
간호진단
간호목표
간호수행
간호평가
<주관적 자료>
보호자: “(다리를 가르키며) 이것만 펴져도 제대로 기어다니고 할텐데...”
#3 운동범위 제한과 관련된 외상 위험성
대상자는
1. 손상을 경험하지 않는다.
1. 운동기능 및 감각향상을 위한 활동에 참여하도록 격려한다(물리치료, 작업치료 등)
2. 아침마다 근육 강직을 풀어주기 위한 스트레칭과 마사지에 대해 보호자에게 시범을 보이고 교육한다.
3. ROM을 증진하도록 운동을 함께 계획하고 시행한다.
4. AFO를 사용하여 주 2회 이상 교정을 시행하도록 격려한다.
5. 매일 혹은 매주 보행에 대한 반응을 평가한다.
6. 매일 혹은 매주 MAS를 통해 근육 강직의 정도를 사정한다.
7. 안전 위험요소를 제거하고 안전한 장치를 설치하여 안전한 환경을 만들어준다.
대상자는
1. 손상 없이 기어다니는 모습이 관찰되었다.
<객관적 자료>
-26개월 아동
-강직성 양하지성 뇌성마비 진단
-근육 긴장도: hypertonic(MAS상 G2~G3)
-상지보다 하지가 강직된 모습 관찰됨. 상지 Lt> Rt, 하지 Lt< Rt 더 강직되는 양상 보임.
-오전에 양하지 강직이 심하여 엄지발가락을 몸 쪽으로 당겼을 때, 다리에 강한 떨림 관찰됨.
-상지는 굴곡되고(Lt>Rt) 하지는 신전된(Lt -기어가는 것은 가능하나 혼자 독립적으로 앉는 것 불가능함.
-AFO를 사용하여 하루 1번 교정하며, 도움 받아 걷고 서기 가능한 모습 관찰됨.
<참고문헌>
김금자 외(2013). NANDA 간호진단과 중재가이드. 서울: 현문사.김금순 외(2012). 성인간호학Ⅱ. 경기: 수문사.
김희순 외(2013). 아동청소년 간호학Ⅰ. 경기: 수문사.
김희순 외(2013). 아동청소년 간호학Ⅱ. 경기: 수문사.
드러그인포. www.druginfo.co.kr/.

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