지주막하출혈CASE

소개글

지주막하출혈CASE에 대한 보고서 자료입니다.

목차

- 목 차 -



Ⅰ. 서론 ---------------- p.3
1. 연구의 필요성 및 목적
2. 문헌고찰

Ⅱ. 본론 ---------------- p.5
1. 간호사정
2. 간호과정
#.1 우선순위
#.2 우선순위

Ⅲ. 결론 ---------------- p.13

Ⅳ. 참고문헌/참고사이트 ------ p.13

본문내용

상태를 관찰한다.
→ pH, pO2, pCO2, HCO3의 변화를 통해 호흡의 효율성을 알 수 있다.
3. 체위변화가 호흡에 영향을 주는지 관찰하고 호흡곤란을 완화시키는 체위를 취해준다.
→ 반좌위는 호흡구조의 긴장과 호흡하는 일을 감소시켜 폐확장에 도움이 된다.
4. 대상자가 호흡곤란을 호소할 경우 숨을 깊게 쉬도록 교육한다.
→ 심호흡은 환기가 적절하게 이루어지도록 하여 가스교환을 도와준다.5. 처방에 따라 산소를 공급한다.
수행
1. 3시간마다 호흡양상과 리듬, 횟수를 사정했다.
3/20
7:00
10:00
13:00
15:00
호흡수
22
28
26
26
2. 동맥혈가스분석결과를 관찰했다.
DATE
pH
PO2
PCO2
3/20
7.405
72.3
35.7
3. 30도 head up 시켜주었고, 대상자는 숨을 편하게 쉴 수 있다고 말했다.
4. 대상자가 호흡곤란이 올 경우 숨을 깊게 쉬도록 교육했다.
5. 처방에 따라 산소를 공급했다.
3/15
3/16
3/17
3/20
10:00
13:00
16:00
19:35
16:00
19:00
9:00
13:00
O2 supply
3L
3L
3L
5L
5L
5L
10L
10L
평가
대상자는 현재 산소마스크를 통해 10L의 산소를 공급받고 있다. 대상자는 산소공급이 건조하다며 자주 산소마스크를 벗고 계시며 이 경우 호흡수가 증가하고 SPO2가 감소되었다. 30도 head up시킨 후 대상자에게 호흡곤란이 올 경우 숨을 깊이 쉴 수 있도록 교육했지만 시행하지 않는 모습이 관찰 되었다. 3월 20일 동맥혈 가스분석 검사결과 PO2 72.3으로 정상범위보다 낮은 상태이다.
저환기와 관련된 가스교환 장애
자료
수집
주관적 자료
“추워. 이불 좀 덮어줘”
객관적 자료
Chest PA상 양쪽 폐에 비활동성염증 보임.
항목
검사치
3/16
3/20
WBC
▲13.98
▲12.97
SEG NEU
▲89.80
▲80.40
Neutrophil
▲12.57
▲10.43
ESR
-
▲49
3/17
3/20
16:00
19:00
7:00
9:00
체온
37.5
37.7
38.2
38.0
맥박
80
80
104
124
간호진단
염증과 관련된 고체온
간호목표
장기 : 대상자의 체온이 정상범위 내를 유지한다.
단기 : 대상자의 체온이 2시간 후 37.5도 이하로 감소한다.
간호계획
및
이론적근거
1. 3시간마다 체온과 맥박을 사정한다.
→ 체온과 맥박에 관한 기초정보를 분석하여 대상자의 상태를 확인할 수 있다.
2.고열로 인한 증상(fever양상 또는 chilling sense, 빈맥 등)을 관찰한다.
→ chilling은 때때로 심각한 인체의 감염을 뜻하는 유의미한 인체의 반응이므로 가볍게 넘겨서는 안 된다.
3. 옷을 얇고 느슨하게 입도록 하고, 침구를 가볍게 덮어준다.
→ 무거운 이불은 열 발산을 방해한다. 가벼운 침구는 공기와 닿는 단면적이 늘어나서 체온을 떨어뜨릴 수 있다.
4. 대상자의 머리, 액와 부위에 Ice-bag을 대 준다.
→ 얼음주머니를 액와, 머리, 서혜부 등의 큰 혈관 가까운 곳에 대어 열의 증발의 효과를 기한다.
5. 처방에 따라 필요시 해열제를 투여한다.
수행
1. 3시간마다 체온과 맥박을 사정했다.
3/20
7:00
10:00
13:00
15:00
체온
38.2
38.4
37.4
37.5
맥박
104
98
115
113
2.고열로 인한 증상(fever양상 또는 chilling sense 등)을 관찰했다.
3. 옷을 얇고 느슨하게 입도록 하고, 침구를 가볍게 덮어주었다.
4. 대상자의 머리, 액와 부위에 Ice-bag을 대주었다.
5. 처방된 해열제를 투여했다.
- Acupan20mg/2ml/Amp VF 투여
- mino-v 90mg/2mL/Amp IM 투여
평가
현재 대상자는 37.4도로 체온이 떨어졌지만 37.5도를 기준으로 체온이 변하는 불안정한 상태이다. 체온이 높아질 경우 빈맥현상이 나타난다. 대상자가 오한을 느낀다고 표현하고 있어 Ice-bag을 하는데 어려움이 있다.
#.2 염증과 관련된 고체온
Ⅲ. 결론
본 연구를 통해 지주막하출혈에 대한 원인, 증상, 진단과 치료뿐 만아니라 성인간호학 신경계 대상자간호 부분에 나온 질환들에 대해 많은 지식을 공부하고 정보를 얻을 수 있었다. 그러나 아직 대상자의 요구를 이해하고 최적의 건강상태를 증진시키기 위해서는 이보다 더 많은 지식과 기술이 필요하다는 것을 느꼈다.
지주막하 출혈로 고생하는 대상자들에게 학생간호사로서 해줄 수 있는 간호중재는 제한되어 있다. 그러나 아주 작고 세세한 간호중재들이 대상자의 상태를 좀 더 호전시키는데 밑바탕이 된다는 것을 알 수 있었다. 학생간호사라는 신분으로 좀 더 다양한 간호 중재를 할 수 없었던 것은 사실이지만 간호사선생님들의 간호중재를 보고 관찰하면서 이 사례에 좀 더 가까이 접근할 수 있었다.
지주막하 출혈은 갑작스럽게 발생하고, 신경학적기능의 상실을 동반하여, 짧은 시간 내에 급격하게 질병의 경과가 진행된다. 또한 사망의 위험성이 높고 사망에 이르지는 않더라도 계속적인 심각한 후유 장애로 인하여 사회활동을 할 수 없게 될 수 있는 무서운 질병이다. 그러나 경고성 두통이 왔을 때 조기진단을 받고, 뇌동맥이 파열되기 전에 적절한 치료를 한다면 후에 생길 수 있는 치명적인 결과를 피할 수 있을 것이다. 앞으로 간호사가 될 학생으로서 이와 같은 생각을 가지고 임상현장에 나선다면 좀 더 나은 의료 환경을 만들 수 있지 않을까 기대해 본다.
Ⅳ. 참고문헌/참고사이트
참고문헌
조경숙 외(2015), 성인간호학(하권), 현문사, p411-507
김조자 외(2014), 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사, p438-510
송경애 외(2015), 최신기본간호학(상), 수문사, p253-278
참고사이트
http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926723&mobile&cid=51007&categoryId=51007
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31924
http://www.kmle.co.kr/

키워드

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