임상실습 1일 보고서

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목차

환자상태 보고서(History taking)

간호진단

본문내용

환자상태, V/S 및 출혈증상에 대해 주의 깊게 관찰 한다.
-보호자 24시간 내내 환자 곁에 있도록 교육한다.
환자특성(증상/징후)
간호진단 (혹은 건강문제)
S: "소변이 마려운데 잘 안 나와"
"소변이 예전처럼 조절 이 안되고 화장실도 가 기전에 질질 새나와"
"소변 눌 때도 아프고 따끔거려"
"소변을 봐도 시원하지 가 않고 찜찜해"
O: Urinary difficult sign
complain함
voiding시 pain과 불편
감 호소함
소변의 양을 조금씩 자
주 봄(두 시간에 한번
가량 100cc가량 봄)
하루에도 여러차례 바
지를 버려서 갈아줌
비뇨기과 consult는 아
직 안 본 상태임
* 간호진단 : 요실금
(간호중재)
-배뇨의 양상을 사정하고 관찰, 기록한다.
-배뇨를 촉진시킨다.
-병원입원 등 스트레스에 의해 요실금이 생길 가능성도 있으
므로 스트레스 줄이도록 교육한다.
-방광훈련 혹은 회복훈련을 시작한다.
-매일 정해진 시간에 배뇨를 할 수 있게 한다.
-요실금을 하는 경우에는 젖은 의류를 곧 갈아입히고 그 부위
를 잘 씻기고 건조시킴으로서 피부손상을 예방한다.
-주치의에게 연락하여 비뇨기과 consult를 볼 수 있도록 한다.

키워드

십이지장출혈,   간경화,   당뇨,   고혈압,   출혈,   임상실습보고서