뇌출혈 케이스 스터디

목차

서 론

Ⅱ 문헌고찰

Ⅲ 본 론
1. 간호사정
1> 약 물
2> 진단검사
2. 간호진단

본문내용

자 :1일 20-30mg (경구투여)
유지량 :1일 5-10mg
* 금기 :출혈증,또는 출혈성 질환,대장암,위장관궤양,중증의 간장 및 신질환,중증고혈압,최근 눈/뇌/척추수술받았던 환자,비타민K의 결핍
* 혈액응고 저지제로써 정맥 혈전증의 예방 및 치료에 쓰인다
*출혈에 관한 부작용등을 잘 사정하여야 한다.
⑤ 투약
⑥ 진단적 검사결과
검사종류
검사지표
정상범위
대상자수치결과
임상적의의
Hematology
- WBC
- RBC
- Hb
- CBC
- RBC : 4~5.4
(4/26) : RBC 3.82
*RBC ↓ :빈혈
Coagulation
- PT (INR)
- PT (sec)
- PT (sec) : 10~14
- PT (INR) : 경구항응고제치료시
(4/26) : PT (sec) = 21.3
PT (INR) = 1.93
프로트롬빈 시간 (Prothrombine Time)
#1 정상 범위: 10-14초 (프로트롬빈 활성도: 80-100%)
시약에 따라 다소 차이가 있음
#2 결과
지연되는 경우: 간 질환, 비타민 K 결핍, 항응고제 투여시
#3 의의
프로트롬빈은 혈액응고에 관여하는 인자 중의 하나이며 음식물 중에
포함되어 있거나 장내 세균에 의해 합성되는 비타민 K의 존재 하에서 간에서 생성된다. 반감기가 약 2일밖에 되지 않으므로 간 기능이 거의 손실되는 상황에서는 2일 내에 그 정도를 재빨리 나타내는 검사법이다. 심한
간손상이나 또는 음식물 섭취에 오랫동안 비타민 K가 부족되어 있으면서
장내 세균도 죽어있는 환자에만 그 부족증이 나타난다.
따라서 프로트롬빈 타임의 지연은 지혈이 잘 안되고 상당히 심한 간손상을
의미하게 된다. 특히 비대상성 간경변에서 프로트롬빈 타임이 50% 이하의
증례에서는 예후가 불량할 때가 많으며 30% 이하일 경우에는 출혈 가능성이 매우 높으므로 극히 주의해야 한다.
(4/27) : PT (sec) = 22.5
PT (INR) = 2.04
(4/28) : PT (sec) = 23.8
PT (INR) = 2.17
(4/30) : PT (sec) = 27.2
PT (INR) = 2.5
Chemistry
- AST (GOT)
- ALT (GPT)
- GGT
- Albumin
- AST (GOT) :0~40
- ALT (GPT) :0~40
- GGT :4~24
- Albumin :3.5~5.5
(4/26) : AST (GOT) : 119U/L
ALT (GPT) :138 U/L
Albumin :3.4
*ALT↑:쇼크를동반한 심근경색,만성간염,급성진행성간염,지방간,간장해
*AsT↑:심근경색 (발작후 24시간후 최고치),간경변, 초기급성간염, 알콜성간염,근질환 간암
*빌리루빈↑:간질환, 폐쇄성황달등 용혈성 질환 neffective erythropoiesis, 수혈, criglernajjar 증후군
*GGT↑: 알콜성간질환,만성활동성간질환,폐쇄성황달,간암
(4/30) : AST (GOT) : 41U/L
ALT (GPT) : 50U/L
GGT : 33 IU/L
abd. SONO
(ultra sonogram)
no remarkable abnormality of liver without evidence of SOL.
GB, visualized pancreas and spleen are grossly normal.
No gross abnormality of both kidneys
No remarkable abnormality of visible bladder.
Ⅲ.결론
뇌경색이란 뇌조직의 국소부위에 혈전이나 색전으로 인한 혈관 폐색을 말하며 케이스 환자분의 진단명이다.
이 환자분은 뇌경색 급성기는 치료되었던 상태였으며 처음 병원에 왔을때 있었던 Rt.facial palsy 는 사라진 상태였으며 약물 투여로 인해 절대안정 중이셨다.
처음 주관적 정보를 알기 위하여 환자분에게 면담을 시도했는데 말이 제대로 나오지 않아 당황했는데 환자 분께서 천천히 말씀을 잘 해주시고 간호지나 라운딩시 잠깐 동안의 대화만으로 자세히 알 수 없었던 그 당시 환자의 느낌이나 환자의 직업이 가야금선생님이셨고 더불어 대회준비 위해 많은 스트레스를 가지고 있었다는 것, 병원에 오게 된 과정, 처음 마비증상이 있었을 때와 실어증 때의 기분 등을 들을 수 있어 환자 상태를 이해하는데 더욱 좋은 정보가 되었다.
환자 분과의 예기 중에 환자 본인과 보호자 (따님) 께서 약물이나 질환, 검사에 대해 궁금하신 것을 자주 질문하셨는데 그때마다 미리 공부해 갔던 내용들을 가지고 쉽게 이해하실 수 있도록 말씀드리니 환자분께서 너무 고맙다고 하며 손을 잡아 주셨는데 문헌고찰과 인터넷을 통해 알아본 문헌 고찰이나 투여되는 약물에 대해 조사 하느라 밤을 새웠던 것이 한순간에 날아가면서 아주 생소하면서도 벅찬 기분을 느낄수 있었다.
이런 것이 간호사라는 직업의 최고의 보람이 아닐까....? 라는 생각도 들었다.
그 후에 객관적 정보와 주관적 정보를 연결시켜 간호진단을 세워보았더니 혈압강화제와 관련된 신체손상위험성, 항응고제 투여와 관련된 출혈 위험성, 뇌경색에 관한 지식부족, 초음파 검사에 관한 지식부족이 나왔으며 그에 따른 중재 방법을 간호사 선생님께 여쭈어 보거나 직접 문헌 고찰을 통해 알아 볼 수 있었다.
이 과정을 통해 학교에서의 S-PBL 수업 중 토론시간에 했던 간호 진단, 중재 등의 과정을 직접 임상에서 해보게 되어 흥미로웠고 학교 수업 시에 했던 내용들을 직접 수행 해볼 수 있어서 좋았다.
더불어 과제를 하는 동안에 환자분이 빠른 쾌유를 하셔서 기분이 좋았다.
이번 CASE STUDY를 통해 나는 미래의 간호사가 될 간호학생으로서 한발 더 나아간 좋은 경험이 된 것 같다.
Ⅳ.참고문헌
김조자 외, 2001, 성인간호학 하(Ⅰ), 현문사
서문자 외, 2000, 성인간호학 하(1), 수문사
송경애 외, 1998, 임상검사와 간호, 수문사
전시자 외, 2001, 성인간호학 하(Ⅱ), 현문사
최영희 외, 1999, 간호진단과 간호중재, 현문사
서울대학교 간호부 - 간호방법
http://www.nurscape.net/nurscap
http://www.kimsonline.co.kr/

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