|
심의 기록형식이 많이 사용된다. 문제 중심기록은 뒤에서 다시 다루어지므로 간단한 요점만 소개한다. 문제 중심기록은 문제영역의 규정, 문제에 대한 사정, 각 문제해결을 위한 계획에 대한 서술로 구성된다. SOAP형식으로 기록되는데 S(Subject
|
|
|
상승, 빈맥, 열, 피부탄력성 감소, 갈증 호소, 농축뇨, BUN 상승, Hematocrit 상승, 의식 변화) 있음/없음
Pitting edema 없음/증가함/있음/감소함 1. 간호기록의 목적
2. 기록의 원칙
3. 기록방법
4. SOAPIE 형식
5. 간호진단에 따른 SOAP형식 기록 예시
|
|
|
SOAP의 구성내용
가. 주관적 정보(Subject Information : S)
나. 객관적 정보(Objective Information : O)
다. 분석평가(Assessment : A)
라. 계획(plan : P)
2. 개인대상 1인의 개입 3회기 이상의 면담기록-SAOP형식
가. 1회기
1) 주관적 정보
2) 객관적 정보
3) 분
|
|
|
지침, 나남
설진화 (2008), 사회복지 실천기술론, 양서원.
엄명용 외 (2008), 사회복지 실천기술의 이해, 학지사.
조홍식 (2000), 사회복지 실천분야론, 학지사. 1.사례노트 유지
2.문제중심기록과 SOAP형식
3.과정기록
4.요약기록
|
|
|
환자의 행동이 변화할 경우에는 어떤것이든지 보고하고 기록한다. 1. 환자에 관한 관찰사항을 보고하거나 기록할 때 기억하여야 할 원칙
2. 간호문제 확인을 위한 자료수집
3. SOAP 형식기록
4. 간호기록 체크리스트 (행동관찰 자극)
|
|
|
기록.
간호과정의 계획단계를 반영하다. 문제목록에 있는 각 문제들에 대한 계획을 세운다.
이는 SOAP형식으로 나눠 기록한다.
*주관적 자료
대상자와 중요한 다른 사람들로부터 얻어진 구두적인 정보를 의미한다. 자료는 정보의 출처와 함께
|
|
|
기록 : 건강요원들이 각기 자기분야에 양식에 자료를 기록, 보관하는 것이다. 예)입원기록지, 상래기록, 간호기록지, 투약기록지 등
2문제중심의 대상자 기록 : 대상자의 특수 건강문제에 따라 조직된 기록 이다.(POR) 예)SOAP형식
*SOAP형식-S:주관
|
|
|
기록하고, 진부한 내용은 최소화하며, 초점을 분명히 한다는 것
3) 문제중심 기록(problem-oriented record: POR)
- 더욱 정교하고 진일보한 기록방법으로 단순히 기록차원을 넘어 문제해결 접근방법을 반영함
- SOAP형식
① S(주관적 정보, subjective informa
|
|
|
방법
1. 입원기간
2. 병 동
3. 대 상
4. 연구방법
III. 문헌고찰
1. 폐렴의 정의
2. 병태생리와 원인
3. 증상
4. 합병증
5. 진단
6. 치료
7. 예방
IV. 간호과정
1. 자료수집
2. 간호과정(SOAP형식)
V. 결론 및 제언
※참고문헌
|
|
|
기록한다. 진행노트는 주로 SOAP 형식을 이용하여 기록한다. 기록 시에는 기록 날짜를 기록하고, 기록자의 성명과 사인을 제시함으로써 다른 전문가들의 검토 시 누가 언제 남긴 기록인지를 확인할 수 있도록 하여야 한다.
가) S(Supective Informatio
|
|
메뉴펼치기
