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사정
• 의식수준의 단계
• 의식수준 사정방법
GCS(Glasgow Coma Scale)
• 의식수준의 사정 순서
• 자극을 주는 부위
• 의식수준 사정 시 주의사항
Ⅱ. 동공반응
Pupil reflex
• 동공사정
• 동공 크기
• 동공
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높으며 이로 인해 기도 폐색의 위험성이 높아진다.
수분공급 유지
손상의 위험방지
감각자극 간호 Ⅱ. 의식수준 (level of consciousness) 사정
Ⅲ. 동공 반응
Ⅳ. 운동반응
Ⅴ. 신경계 환자의 간호사정
Ⅵ. 무의식 환자의 간호중재
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사정 (Level of consciousness)
1) 의식수준의 단계
2) 지남력
3) Glasgow Coma Scale
(1) 방법 : 여러 감각에 자극을 주어 반응을 살핀다.
① 자극제공 순서
② 자극주는 부위
★ 동공반응검사
: 동공반응 검사는 제3, 제4, 제6 뇌신경
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동공에 비추면 다른 동공도 따라 축소
1 2 3 4 5 6 7 8
pupil size (mm)
[동공 사정]
① 동공 크기 : 양 동공의 크기는 같고 정상직경은 2~6mm, 평균은 3.5mm
Pinpoint (점) - 강한 광자극에만 반응하는 축소된 동공으로 바늘 끝처럼 작아서 잘 보 이지 않는다
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환자의 신체상태 변화를 관찰, 기록, 평가하는 것이 가장 중요하다. Ⅰ. 신경학정 사정
- 의식수준 사정
- 동공반응 사정
- 근력 사정
- 뇌신경 사정
Ⅱ. NS환자의 간호중재
- 뇌압상승환자의 간호중재
- 무의식환자의 간호중재
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반응의 정상적인 단계에서 나타날 수 있는 행동을 한다
- 대상자가 자기 나름의 속도로 해결을 향해 나아갈 때 슬픔과정에서의 자신의 위치를 안다
계획
1. 대상자의 슬픔단계를 사정한다
2. 대상자와의 신뢰관계를 발달시킨다
3. 대상자의 분
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반응(특히, 지연이상운동)을 일으키는 정신분열병환자의 치료.
병력과 최근 임상 상태로 미루어 보아, 자살 행동 위험이 있는 정신분열병 또는 분열정동장애 환자의 자살 행동 위험 감소.
4. 가족 사정
가족구조
(3대)
함께 살고
있는 가족
맏
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사정
주관적 자료
“ 어젯밤에 4시간 밖에 못 잤다. ”
“ 집에서는 잘 잤는데 여기 오니깐 시끄럽고 정신없어 서 못 자겠다. ”
객관적 자료
ㆍ표정 없는 얼굴로 하품을 자주 하는 모습을 보임.
ㆍ낮에 짧게 (20~30분씩) 자주 수면을 취하는 모습
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반응, 방수성 등을 특징으로 가지고 있으며 예술가의 자유분방한 표현 욕구에 부응 할 수 있는 최적의 대상이다.
내가 유리라는 매체를 선택한 이유는 위의 특징 때문이다.
유리는 깨지기 쉽다 라는 부정적 의미도 있지만 내가 느끼는 유리는
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사정 기록지>
항목
check
항목
점수
나이
0~6세
14
7~59세
0
60~69세
1
70~79세
2
80세이상
3
노쇠한 환자
14
낙상경험
무
0
입원전 6개월 이내
5
입원기간동안 낙상이 발생한 경우
14
배설장애
(배변, 배뇨)
무
0
실금이 있는 경우
2
긴박성 혹은 횟수가
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동공반응을 사정하고 거품이 있다면 기도확보를 위해 고개를 돌려줍니다. 동료 간호사는 바로 의사에게 알려 즉각적인 치료를 할 수 있도록 합니다. 주치의의 처방에 따라 약을 투여합니다. 이후 조용하고 평온한 분위기를 조성하여 환자의
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동공확대, 감각 저하, 공복감, 오심, 구토, 복통, 두통, 시각 장애, 경련, 의식 소실, 혼수 (한양대병원 간호사 자소서) 한양대학교의료원 신규간호사 자기소개서 합격자 샘플 [BEST대학병원 한양대학교병원 간호사 자소서 자기소개서샘플/지
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사정에 입사하게 된다면 어떠한 경력경로를 통해 성장하고 싶은지 포부를 밝혀주시기 바랍니다.
[고객가치를 중요시 하는 人]
고객에게 믿음과 신뢰를 구축하며, 고객과의 약속을 위해 끊임없이 노력하면 고객의 행복 창출과 부의 창출을 위
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반응이 느립니다.
혼미 : 강한 자극을 주면 반응을 나타냅니다.
반혼수 : 자발적 움직임이 거의 없는 상태입니다.
혼수 : 모든 자극에 반응이 없는 상태입니다.
58. GCS?
- Glasgow coma scale로 의식수준을 사정할 때 사용하는 척도입니다.
GCS 측정 사
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사정하고 뼈 돌출 부위나 압력이 가해지는 부위는 패드를 적용하여 피부를 보호합니다. 체위변경을 자주 시행하고, 대소변을 본 경우 최대한 빨리 처리하여 피부를 건조하게 유지합니다.
수혈 부작용 시 간호중재 용혈반응, 발열 반응 알러지
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