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간호과정
날짜
사정
간호진단
간호목표
결과기준
간호수행
이론적 근거
평가
05/27~
05/28
S.D :
“수술이 무서워요”
“두려워요”
“수술은 어떤식으로 하는거에요?”
O.D:
수술이 무섭고 두렵고 말하며 불안한 증세 (입술에 침을 바름, 눈동자
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간호학 2, 현문사, 전시자 외, 2011
NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사, 김금자 외, 2012년
성인대상자를 위한 간호계획 Ⅲ, 정담미디어, 박상연 외, 2006년 객관적 증상 / 주관적 증상
간호진단 : 질환과 관련된 낙상위험성
간호목표
간호계
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간호사정
주관적 자료
“앞으로 눈이 계속 흐린 상태로 보이게 될까봐 무서워요 ”
“녹내장 진단받고 난 후로 잠이 잘 안와요”
객관적 자료
낮 시간에 조는 모습이 자주 관찰됨.
밤에 침상에서 뒤척이는 모습이 관찰됨.
불안한 표정 및 손을
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간호사정
주관적 자료
객관적 자료
“몸이 으슬으슬해요.”
“이불 좀 더 덮어야할 것 같아요.”
“갈증이 나요.”
V/S : 100/50-37.5-98-22 측정되며 미열 관찰됨.
피부색이 창백하고 차갑다.
간호진단 #1
#1. 질병과 관련된 고체온
간호목표
<단
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간호본부
· 성인간호학 1, 2. 퍼시픽북스, 고자경 외 공저
· 사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스출판사
· 근거중심 질환별 간호과정 1, 이노우에 도모코 외, 메디캠퍼스
· 간호진단 정의와 분류 2018 2020, 학지사
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간호진단과 중재가이드. 현문사
-수술환자의 수술 후 통증양상, 통증관리 및 관련요인 = pattem, Management and Related Factors of Postoperative Pain through EMR Analysis(2012) 계명대학교
객관적 자료
8/13
마약성 진통제 Targin 40/20mg 08시, 18시 1tab
8/14
마약성 진통
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간호진단
(Nursing Dx.)
흉곽천자. 혈액투석튜브의 연결과 정맥천자와 관련된 감염의 위험
간호목표(Nursing goals) & 결과기준
(Outcomes criteria)
간호계획 및 수행
(Nursing plan & Nursing intervention)
이론적 근거
(Rational)
평가
(Evaluation)
흉곽천자부위에 감염
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간호 평가
- 산모의 Hb수치는 정상범위이다.
- 산모는 어지러움을 호소하지 않았다.
간호 진단 # 4 유방울혈과 관련된 안위변화
자료 수집
SD
- “가슴이 딱딱해 졌어요.”
- “가슴이 너무 아파서 아기한테 수유를 못 하겠어요.”
- “가슴에 약
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간호진단 도출
S : "가슴이 답답해서 숨쉬가 힘들어요"
O : 환자가 가슴을 움켜잡고 있다
숨소리가 크고 가쁘게 들린다(호흡 34회)
진단 : 심박출량 감소로 인한 심근허혈과 관련된 통증
S : "소화가 잘 안되고 더부룩해요"
O : 한끼 1/2정도밖에 드
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간호진단
신체적 손상요인과 관련된 급성 통증(Acute pain)
간호목표
단기 목표 : 대상자는 3일 안에 통증점수가 NRS 6점에서 NRS 3점 이하에 속하게 될 것이다.
장기 목표 : 대상자는 퇴원 전까지 더 이상 통증을 호소하지 않게 될 것이다.
간호계획
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